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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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淋菌性结膜炎   

2017-01-20 06:46:48|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

淋菌性结膜炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

第三节  淋菌性结膜炎

淋菌性结膜炎,是一种传染性极强、破坏性很大的超急性化脓性结膜炎。眼睑高度水肿,结膜大量脓性分泌物,短期可导致角膜溃疡及穿孔为其特点。中医眼科古典医籍中无休病之有关记载,根据其病症特点,后世命名为“脓漏眼”。

【病因病机】

为淋球双球菌感染所致,成人主要是通过生殖器—眼接触传播而感染,新生儿主要是出生时由患有淋球菌性阴道炎的母体产道感染。

中医认为,多因风热毒邪,上犯于目,或眵泪相染而成。此病邪毒力极强,侵犯眼部后出现邪毒炽盛的表现。

【临床表现】

潜伏期为10小时至23天。病情急剧发展,有眼痛、畏光、流泪,眼睑高度水肿,睑结膜充血,球结膜水肿,重者突出睑裂外,睑结膜的炎性假膜可有可无。病初分泌物为浆液性或血性,不久变为脓性,自睑裂源源不断流出,脓漏眼由此得名。约10天至数周后,脓性分泌物逐渐减少。此外,常有耳前淋巴结肿大,触痛。严重病例可并发角膜穿孔。结膜刮片或分泌物涂片,可见上皮细胞和中性白细胞内或外有革兰阴性双球菌。

【治疗】

本病发病急,变化快,并发症严重,应特别强调中西医结合治疗,局部用药与全身用药并重。

     ()辨证论治

热毒炽盛证

症状:起病急,眼睑高度水肿,结膜充血,球结膜水肿,有大量脓性分泌物;舌质红苔薄黄,脉数。

治法:泻火解毒。

方药:龙胆泻肝汤合五味消毒饮:龙胆草10g,黄芩10g,柴胡10g,生地黄10g,泽泻10g,山栀10g,车前子10g(包煎),木通10g,金银花10g,蒲公英10g,紫花地丁10g,野菊花6g,连翘10g,荆芥10g,甘草5g。 

加减:大便秘结者,加大黄10g(后下)、玄明粉10g(冲服),以通便泻热。

(二)西医治疗

1.外用0.3%庆大霉素、0.3%妥布霉素、0.3%环丙沙星、0.3%氧氟沙星眼药水或眼药膏。在特殊情况下,可使用合成抗生素滴眼液。如甲氧苯青霉素耐药性葡萄球菌性结膜炎,可使用5mgml万古霉素滴眼液。

2成人:大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠(菌必治)lg/日,即可。如果角膜也被感染,加大剂量为12g/日,连续5日。青霉素过敏者可用壮观霉紊(淋必治)2g/日,肌注。此外,还可联合口服1g阿奇霉素,或100mg强力霉素,每日2次,持续7日;或喹诺酮类药物(环丙沙星05g或氧氟沙星O4g,每日2次,连续5)。②新生儿:用青霉素G100 000U(kg·d),静脉滴注,或分4次肌注,共7日。或用头孢曲松钠(0125g,肌注)、头孢噻肟钠(25mgkg,静注或肌注),每8小时或12小时1次,连续7日。

【病案举例】

龙某某,男,38岁。于2005720日就诊。主诉:双眼有红痛、流脓泪2天;生殖器流脓性分泌物3天。

检查与诊断:视力右眼08,左眼08。双眼眼睑高度水肿,结膜充血(+++),球结膜水肿,有大量脓性分泌物;舌质红,苔薄黄,脉数。眼分泌和生殖器分泌涂片革兰染色,可见革兰阴性双球菌。诊断:淋菌性结膜炎(双眼);淋菌性尿道炎。中医辨证为热毒炽盛证。治宜泻火解毒。

治疗经过:内服龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减;眼局部频滴0.3%庆大霉素、0.3%左氧氟沙星眼药水;菌必治lg/日,肌注;阿奇霉素,1g/首次,0.5g1/日。3天后,眼部及生殖器症状均消失。

【方歌及方解】

龙胆泻肝汤      方歌及方解见(方歌10

五味消毒饮      方歌及方解见(方歌2

【注意事项】

1.大力宣传性病防治知识,严格控制性病传播。

2.患者用具需隔离,严格消毒,敷料要焚烧,医生检查病人时,应戴保护眼镜。

3.婴儿出生后立即滴抗生素眼液,或05%四环素眼膏、红霉素眼膏,以作预防。

(转载者请注明出处)

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