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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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急性卡他性结膜炎   

2017-01-19 18:53:16|  分类: 中西眼科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张 健  张 清  编著

《中西医眼科临证备要》

第三章 结膜病

第一节 急性卡他性结膜炎

急性卡他性结膜炎 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

急性卡他性结膜炎,是指由细菌感染而引起的常见的结膜炎症。多见于春秋季节,散发流行于小学、幼儿园、托儿所等集体生活场所。发病急,多双眼发病。显著的特点是:结膜充血,有粘液性或脓性分泌物。中医称“暴风客热”、“暴发火眼”等。俗称“红眼病”。

【病因病机】   

致病菌最常见为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等,这些细菌通过水、毛巾、手帕等媒介传染。

中医认为,多为风热之邪,突然外袭,客于肺经,以致肺气不宣,风火上炎;或患者眵泪相染所致。

【临床表现】

潜伏期13天,急性发病,两眼同时或相隔12天发病。发病34天时病情达到高潮,以后逐渐减轻。表现为患眼红、烧灼感,或伴有畏光、流泪。结膜充血,中等量粘脓性分泌物,夜晚睡眠后,上下睑睫毛常被分泌物粘合在一起。视力一般不受影响,如分泌物附于角膜表面时,可致一过性视力模糊或虹视。病情较重者可出现  血。肺炎球菌、流感杆菌所致结膜炎,可在睑结膜表面覆盖一层假膜。流感杆菌感染还可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。部分患者伴有体温升高、身体不适等全身症状。

【治疗】

()辨证论治

1.风热壅盛证证

症状:眼睑浮肿,结膜充血,有眵多泪,常伴头痛,鼻塞,恶风;舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数。

治法:疏风清热。

方药:银翘散加减:金银花15g,连翘12g,薄荷5g(后下),荆芥10g,桔梗10g,牛蒡子10g,黄芩10 g,赤芍10g,山栀10g,甘草6g

加减:白睛红赤明显者,加蒲公英15g、紫草10g、牡丹皮10g,以清热解毒、凉血消肿。   

2.热重于风证

症状:结膜充血较重,眼眵亦多,口渴,尿黄,便秘;舌红,苔黄,脉数。

治法:泻火疏风。

方药:泻肺饮加减:生石膏20g(先煎),赤芍10g,黄芩10g,桑白皮10g,枳壳10g,木通6g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,山栀10g,白芷10g,羌活10g,甘草5g

3.风热并重证

症状:眼睑浮肿,结膜充血水肿,眵泪分泌多,伴头痛,发热,口渴,溺赤,便秘;舌红,苔黄,脉浮数。

治法:表里双解。

方药:防风通圣散加减:防风10g,荆芥10g,黄芩10g,石膏20g(先煎),滑石12 g (包煎),桔梗10g,黄连5g,羌活10g,川芎3g,当归10g,赤芍10g,菊花10g,薄荷3g(后下),连翘10g,麻黄3g,刺蒺藜9g,荆芥穗10g ,白术9g,大黄10g(后下),玄明粉6g(冲服),甘草5g

 ()西医治疗

1.当患眼分泌物多时,可用无刺激性的冲洗剂,如3%硼酸水或生理盐水,冲洗结膜囊。

2.可选用氯霉素、氧氟沙星眼药水,滴眼;睡前涂抗生素眼膏。

【病案举例】

叶某某,男,28岁。于20051015日就诊。主诉:双患眼发红、畏光、流泪、起眼眵3天。伴头痛,口渴,溺赤,便秘。

检查与诊断:视力右眼15,左眼12;结膜充血,越近穹隆部越明显,结膜囊内有粘脓性分泌物;舌红,苔黄,脉浮数。诊断:急性卡他性结膜炎(双眼)。中医辨证为风热并重证。治宜表里双解。

治疗经过:内服方用防风通圣散加减。白天用025%氯霉素药水,滴眼;睡前涂洛美沙星眼膏。2天后,便通症减,原方去大黄、玄明粉,再服3剂后,双眼红赤消退而愈。

【方歌及方解】

银翘散          见(方歌及方解1

26.泻肺饮      方歌:    泻肺饮中用石膏  芩芍枳壳桑连翘

白芷羌活与木通  山栀甘草荆防风

方解::泻肺饮(《眼科纂要》),方中生石膏、黄芩、桑白皮、山栀清泻肺胃火邪;羌活、荆芥、防风、白芷、连翘祛风散结消肿;赤芍活血消滞;木通清降通利,导热下行,使热从小便出;前人认为,凡白睛肿胀浮起者,乃肺气逆上而行,故用枳壳理气下气,肺气下降则肿消;甘草调和诸药。

27.防风通圣散     方歌:     防风通圣大黄硝   荆芥麻黄栀芍翘

甘桔芎归膏滑石   薄荷芩术力偏饶

表时交攻阳热盛   外科疡毒总能消

方解::防风通圣散 (《审视瑶函》),本方由祛风解表、清热降火、通里泻下、利尿渗湿、健脾养血多方面药物组成的复方,为解表攻里、表里双解之剂。眼科主要用于外有风邪,内有热邪,大便秘结,表里俱实者。《审视瑶函》谓:“防风、麻黄解表药也,风热之在皮肤者,得之出汗而泄;荆芥、薄荷清上药也,风热之在巅顶者,得之由鼻而泄;大黄、芒硝通利药也,风热之在肠胃者,得之由后而泄;滑石、山栀水道药也,风热之在决凟者,得之由溺而泄;风淫于膈,肺胃受邪,石膏、桔梗清肺胃也;而连翘、黄芩又所以祛诸经之游火;风之为患,肝本主之,川芎、赤芍、当归和肝血也;而甘草、白术又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火,此方之旨,详具悉哉。”因本方配伍周到,汗下均不伤正,故清代王旭高评曰:“此为表里气血三焦通治之剂,汗不伤表,下不伤里,名曰通圣,极言其用之神耳。”本方与《宜明论》防风通圣散同名,但将白芍易赤芍,增强了凉血之力。凡风热壅盛、便秘腑实之外障眼病,均可用之。眼科临证常用溃疡性睑缘炎、春季卡他性结膜炎、急性结膜炎、细菌性角膜溃疡、急性虹膜睫状体炎而表里俱实者。

【注意事项】

1.本病传染甚速,在家庭和集体生活中,应注意消毒隔离,防止防传染给他人。  

2.得病后,注意忌口,勿食辛辣发物,防止病情加重。

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