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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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交感性眼炎医案三例   

2017-01-01 13:31:50|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

交感性眼炎医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(四)交感性眼炎医案三例

  交感性眼炎属中医“物损真睛”和“瞳神缩小”等范畴,是指一眼穿通伤或内眼手术后出现双眼肉芽肿性全葡萄膜炎,受伤眼称为诱发眼,另一眼为交感眼。本病多在受伤后2周至2个月或数年后发病。中医认为本病因眼球外伤后,邪毒乘虚而入,眼内血热壅盛,脉络瘀滞;或病情迁延,受伤眼红赤反复不退,致脏腑经络功能失调,引起健眼出现肝胆热盛或阳明热炽的病机。     

祛风清热法治交感性眼炎/风邪外袭证案        

  陈某某,男,36岁,湖南省长沙市望城区乌山镇龙王岭村,农民。于2013528日初诊。         

  主诉:右眼外伤视力下降2月,左眼发红,畏光流泪,视力下降2日。 

  病史:患者于326日右眼球穿通伤,2日后曾在外院作眼内异物取出术,术后右眼仍一直红痛,526日左眼突然出现疼痛、畏光、流泪,视力下降。伴头痛。               

  检查:视力:右眼光感,左眼0.3。右眼结膜混合充血(++),颞侧角巩缘可见斜形伤口瘢痕,角膜后有羊脂状沉着物,前房浅,虹膜纹理不清呈泥土色,瞳孔小,眼内积血,眼底窥不进,睫状区压痛明显,眼压低,眼球软;左眼睑痉挛,睫状充血(+++),虹膜肿胀,瞳孔小。舌质红,苔薄黄,脉浮数。  

  诊断:交感性眼炎(右眼诱发眼,左眼交感眼)。   

  辨证:风邪外袭证。              

  治法:祛风清热。            

  方剂:川芎行经散(《原机启微》)加减。     

  处方:川芎5g,羌活10g,白芷10g,防风10g,荆芥10g,薄荷5g(后下),蔓荆子10g,独活5g,柴胡10g,炙甘草5g,当归10g,枳壳10g,桔梗10g,茯苓10g,红花5g,黄芩10g,黄连5g3剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。          

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品。              

  外治:1%硫酸阿托品眼用凝膏滴双眼,一日3次,一次一滴;妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。      

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次40mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                   

  二诊(2013531日):左眼视物较明,畏光流泪减轻。检查:视力:右眼光感,左眼0.5。双眼内充血减轻,瞳孔药物性散大。舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方。5剂。醋酸泼尼松片,改为一次35mg,早餐后顿服。       

  三诊(201365日):双眼畏光减轻,左眼视物较明。检查:视力:右眼光感,左眼0.6。双眼内充血消失,左眼瞳孔药物性散大。舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方7剂。醋酸泼尼松片,改为一次30mg,早餐后顿服。      

  四诊~八诊(2013612日~2013710日):服药28剂,口服醋酸泼尼松片,每周减量5mg,现每日量仅10mg。双眼结膜无充血,眼球压痛消失。检查:视力:右眼手动/眼前,左眼1.0。停1%硫酸阿托品眼用凝膏,妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂,改为每日滴双眼2次。     

  按:眼球外伤后,邪毒乘虚而入,致眼内血热壅盛,脉络瘀滞,病情迁延,受伤眼红赤反复不退,致脏腑经络功能失调,伤及健眼;舌质红,苔薄黄,脉浮数,均为风热之候。川芎行经散方中枳壳、炙甘草和胃气为君;白芷、防风、荆芥、薄荷、独活祛风邪升胃气为臣;黄芩、黄连清热解毒;川芎、当归、红花行滞血,柴胡去结气,茯苓分利除湿为佐;羌活、蔓荆子引入太阳经,桔梗利五脏为使,则胃脉调,小肠膀胱皆利,邪去凝行。交感性眼炎是眼科凶险之候,必须早发现、早治疗,结合西药,散瞳、激素等治疗,既可提高疗效,又能防止瞳神干缺。(转载者请注明出处)

                   

清泻肝胆法治交感性眼炎/肝胆湿热证案        

  谭某某,男,42岁,湖南省浏阳市澄潭江镇电子工艺玩具厂,工人。于2014718日初诊。             

  主诉:右眼外伤视力下降1月,左眼发红,畏光流泪,视力下降2日。 

  病史:患者于615日右眼球穿通伤,616日在外院作眼内异物取出术,术后右眼红痛不止,716日左眼突然出现疼痛、畏光、流泪,视力下降;伴口苦咽干,小便黄。         

  检查:视力:右眼手动/眼前,左眼0.5。右眼结膜混合充血(++),颞侧角巩缘可见斜形伤口瘢痕,角膜后有羊脂状沉着物,前房浅,虹膜纹理不清呈泥土色,瞳孔小,眼底窥不进,睫状区压痛明显,眼压低,眼球软;左眼睑痉挛,睫状充血(+++),虹膜肿胀,瞳孔小。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。   

  诊断:交感性眼炎(右眼诱发眼,左眼交感眼)。    

  辨证:肝胆湿热证。                 

  治法:清泻肝胆。                  

  方剂:加味龙胆泻肝汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

  药物组成:龙10g黄芩10g栀子10g泽泻10g木通10g车前子10g(包煎)当归10g柴胡10g生地黄30g10g防风10g,夏枯草10g,红花5g,赤芍10g酒炒大黄10g(后下),甘草5g3剂。        

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。          

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品。               

  外治:1%硫酸阿托品眼用凝膏滴双眼,一日3次,一次一滴;妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。        

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次40mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                      

  二诊(2014721日):左眼视物较明,畏光流泪减轻。检查:视力:右眼手动/眼前,左眼0.5。双眼内充血减轻,瞳孔药物性散大。舌质红,苔黄,脉滑数。原方。5剂。醋酸泼尼松片,改为一次35mg,早餐后顿服。    

  三诊(2014726日):大便已通畅,双眼畏光减轻,左眼视物较明。检查:视力:右眼手动/眼前,左眼0.6。双眼内充血消失,左眼瞳孔药物性散大。舌质红,舌苔黄,脉滑数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片,改为一次30mg,早餐后顿服。    

  四诊~九诊(201482日~201496日):服药35剂,口服醋酸泼尼松片,每周减量5mg,现每日量仅10mg。双眼结膜无充血,眼球压痛消失。检查:视力:右眼手动/眼前,左眼1.0。停1%硫酸阿托品眼用凝膏,妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂改为每日滴双眼2次。     

  按:眼球外伤后,邪毒乘虚而入,郁而化热,气火上逆,蒙敝清窍,故眼痛、畏光、流泪,视力下降,口苦咽干;火热灼津,故小便黄,大便秘结;舌质红,舌苔黄腻,脉滑数均为肝胆湿热之候。加味龙胆泻肝汤方中龙胆大苦大寒,为泻肝胆之要药;黄芩、栀子清热降火;车前子、泽泻、木通清利湿热;当归、生地黄和血养阴,以防苦寒化燥伤阴;柴胡引药入肝;羌活、防风祛风止痛;大黄通便泻热;赤芍、红花活血化瘀;夏枯草清肝、散结、利水;甘草调和诸药。本方的配伍特点是泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤中,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发之症皆可痊愈。交感性眼炎是除眼恶瘤外,最严重的眼病,稍有不慎,可招致双眼失明,治疗除中医辨证论治外,应结合西药,散瞳、激素、抗炎等治疗,应用激素可局部及全身用药,用激素药剂量要足,逐渐减量,维持时间要长,以防过早停药,眼病复发,如全身应用激素,要注意其副作用,必要时配合补钙、补钾、保护胃黏膜等相关药物。(转载者请注明出处)

                         

清热泻火法治交感性眼炎/热毒壅盛证案        

  易某某,男,26岁,湖南省长沙市雨花区美迪莎铝门厂,工人。于2014924日初诊。                

  主诉:左眼外伤视力下降45日,右眼突发视力下降2日。 

  病史:患者于89日左眼球穿通伤,曾清创缝合,抗炎等治疗,左眼仍红痛不止,922日右眼突然出现疼痛、畏光、流泪,视力下降;伴口苦咽干,小便黄。               

  检查:视力:右眼0.5,左眼光感。右眼睑痉挛,睫状充血(+++),虹膜肿胀,瞳孔小。左眼混合充血(++),颞侧角巩缘可见斜形伤口瘢痕,角膜后有羊脂状沉着物,前房浅,虹膜纹理不清呈泥土色,瞳孔小,眼底窥不进,睫状区压痛明显,眼压低,眼球软;舌质红,苔黄,脉弦数。         

  诊断:交感性眼炎(左眼诱发眼,右眼交感眼)。 

辨证:热毒壅盛证。        

  治法:清热泻火。                

  方剂:泻脑汤(《审视瑶函》)加减。       

  处方:防风10g,车前子10g(包煎),木通10g,茯苓10g,熟大黄10g,玄明粉10g(后下),黄芩10g,茺蔚子10g,防风10g,桔梗10g,玄参10g,栀子10g,龙胆10g,丹参10g,郁金10g,泽兰10g,牛膝10g3剂。  

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  外治:1%硫酸阿托品眼用凝膏滴双眼,一日3次,一次一滴;妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。     

  西药:醋酸泼尼松片,口服,一次40mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。                  

  医嘱:禁食辛辣炙煿之品。            

  二诊(2014927日):右眼视物较明,畏光流泪减轻。检查:视力:右眼0.5,左眼光感。双眼内充血减轻,瞳孔药物性散大。舌质红,苔黄,脉滑数。原方。5剂。醋酸泼尼松片,改为一次35mg,早餐后顿服。      

  三诊(2014104日):大便已通畅,双眼畏光减轻,右眼视物较明。检查:视力:右眼0.6,左眼光感。双眼内充血消失,左眼瞳孔药物性散大。舌质红,舌苔黄,脉滑数。原方去大黄。7剂。醋酸泼尼松片,改为一次30mg,早餐后顿服。        

  四诊~九诊(20141011日~20141115日):服药35剂,口服醋酸泼尼松片,每周减量5mg,现每日量仅10mg。双眼结膜无充血,眼球压痛消失。检查:视力:右眼1.0,左眼手动/眼前。停1%硫酸阿托品眼用凝膏,妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂改为每日滴双眼2次。     

  按:眼球外伤后,邪毒乘虚而入,郁而化热,实热炽盛,蒙敝清窍,故眼痛、畏光、流泪,视力下降,口苦咽干;火热灼津,故小便黄,大便秘结;舌质红,苔黄,脉弦数均为热毒壅盛之候。泻脑汤方中车前子、木通、茯苓利尿泄热;用熟大黄、玄明粉泻火通腑,二便通,则火毒邪热从二便出;黄芩清肺泻火;茺蔚子清肝明目;防风、桔梗祛风散热;玄参甘寒,既可养阴,又可解毒;加栀子、龙胆、丹参、郁金、泽兰、牛膝以增强凉血行滞之功。诸药合之,共奏清热利湿,通腑泻热,凉血行滞之功。邪热清,二便通,目自安宁。(转载者请注明出处)

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