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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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滋阴降火法治疗IRVAN综合征/阴虚火旺案   

2016-10-07 21:40:42|  分类: 新书介绍 |  标签: |举报 |字号 订阅

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医生手记

典型病例

滋阴降火法治疗IRVAN综合征/阴虚火旺案 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  滋阴降火法治疗IRVAN综合征/阴虚火旺案  

  IRVAN综合征,又名特发性视网膜血管炎、动脉瘤和视神经视网膜炎综合征,是一种新近被注意的罕见的致盲性眼病。主要的眼底表现为广泛分布的小动脉瘤、视网膜血管炎及视神经视网膜炎。此病1983年首先由Kincaid等描述,但当时并未提出明确的疾病名称,直到1995年才被Chang等命名为IRVAN综合征。近来作者遇一例采用滋阴降火法治疗获得了较好的疗效。             

  患者夏某某,女性,47岁,湘潭市岳塘区东湖路居民。于201654初诊。                     

  主诉:双眼前有黑影、视力下降2月。          

  病史:患者20163月份开始双眼前有黑影、视力下降,曾在外院诊断为葡萄膜炎、玻璃体混浊,曾作“醋酸泼尼松”及“硫唑瞟呤”等药物治疗,自觉症状无缓解。现双眼眼前有黑影增多,视物模糊,伴满月脸,头晕目眩,两目干涩,口燥咽干,五心烦热,月经量少。                            

  检查:视力右眼0.4,左眼0.5。双眼外观正常。眼压:双眼右眼15mmHg,左眼16mmHg。眼底视网膜静脉血管管径不匀,部分血管有白鞘并新生血管,视网膜散在出血、渗出。海德堡视网膜血管造影仪检查:双眼屈光介质混浊,周边部眼底逐渐显示轻微云雾样渗漏,视网膜后极部及周边散在多个结节样亮荧光斑点,部分表现动脉瘤扩张,晚期视盘轻微渗漏。舌质红,苔少,脉细数。       

  诊断:IRVAN综合征。                

  辨证:阴虚火旺证。                  

  治法:滋阴降火。                   

  方剂:知柏地黄二至汤(《中西医眼科临证备要》)。   

  处方:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,牡丹皮10g,茯苓20g,泽泻10g,山茱萸6g,山药15g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑椹10g

7剂。                           

  服法:每日一剂,分两次温服。             

  二诊(2016511):自觉症状改善,口燥咽干减轻,舌质红,苔少,脉细数。                    

  三诊——十二诊(20165182016721):先后加猪苓10g车前子10g(包煎),清热利湿明目;加石斛5g枸杞子10g,以养阴益肾明目。共服药63剂,自觉视物较明,眼前黑影减轻,全身体症状消失。查双眼视力均0.8,眼底玻璃体混浊减轻,动脉瘤消失。嘱其注意休息,保证充分的睡眠,生活有规律,劳逸适度,注意保暖,避免受凉,防止感染,定时检查,加强锻炼,提高机体抗病力。  

  按:IRVAN综合征中医无此病名,类似视瞻昏渺,《审视瑶函》强调本病的病因:“有多端……昏渺各寻缘”,该例病例系由肝肾阴虚,水不涵木,上扰清窍,故满月脸,头晕目眩;肝肾阴虚,不能上达,目失濡养,则两目干涩,口燥咽干;阴精不足,血海不足,则月经量少;五心烦热,舌质红,苔少,脉细数等到皆阴虚失濡,虚热内炽之征。知柏地黄二至汤系著名眼科专家张怀安经验方,常用于治疗肝肾阴虚,虚火上炎的眼底病。药物即由六味地黄丸加知母、黄柏合二至丸(墨旱莲、女贞子)加桑椹组成。方中六味地黄丸滋补肝肾之阴,加知母、黄柏清降虚火;女贞子、墨旱莲、桑椹益肝补肾,使阴足火降,诸症自除。(原创文章转载者请注明出处)      

      (湖南中医药大学第一附属医院眼科 张健)   

          写于201610月7日星期五      

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