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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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7. 贝赫切特综合征如何防治  

2016-10-23 17:00:24|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

 7.  贝赫切特综合征如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  7.  贝赫切特综合征如何防治

  贝赫切特综合征又称白塞病,是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病,故又称眼--生殖器综合征。多为双眼发病,好发于2040岁青壮年,男性多于女性,复发率高,病程较长,缠绵难愈。

  病因多与细菌、单纯疱疹病毒感染有关,主要通过诱发自身免疫反应致病。

  初起患者常觉眼球疼痛,视物模糊,全身常伴有低热,乏力倦怠,食欲缺乏,四肢肌肉关节疼痛等症。眼部主要表现为反复发作的全葡萄膜炎,呈非肉芽肿性。眼前段受累者,以前葡萄膜炎伴前房积脓为特征;眼后段病变者多表现为视网膜炎、视网膜血管炎,以及后期出现的视网膜血管闭塞。全身损害主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、多形性皮肤损害(皮肤结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿、针刺处出现结节和疱疹等)、关节炎、神经系统损害等。常见并发症和后遗症为并发性白内障、继发性青光眼、增殖性视网膜病变和视神经萎缩等。

  局部治疗:发于眼前段受累者,可用1%硫酸阿托品滴眼剂或1%硫酸阿托品眼用凝胶滴眼,23/日。糖皮质激素的应用,眼前段受累者,可局部滴醋酸可的松滴眼剂及其他糖皮质激素滴眼剂。全身治疗:若出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎,宜全身使用糖皮质激素。可静脉滴注地塞米松1020mg加入5%葡萄糖注射液250ml1/日,或口服泼尼松片,每次30mg,每日早上1次顿服,随病情好转逐渐减量。病情严重者,可考虑用免疫抑制药。常用环磷酰胺,每日每千克体重23mg,一般为200mg/日。炎症好转后,可逐渐减量,维持量为每日50mg。如视网膜和视盘有新生血管,视网膜血管阻塞及有大面积视网膜毛细血管无灌注者可行激光治疗,以避免玻璃体积血、黄斑水肿的发生。

  中医认为本病多因血热瘀滞所致,治宜清热凉血,活血化瘀,方用清热凉血化瘀汤:生地黄15g,赤芍10g,当归10g,川芎5g,红花5g,桃仁10g,苏木10g,黄连5g,黄芩10g,大黄10g(后下),羌活10g,香附10g,金银花15g,连翘10g,木贼5g,甘草5g。兼多形性皮肤病变,生殖器溃疡者,为湿热壅盛,可加苦参10g,地肤子10g,蛇床子10g,白鲜皮10g,以清利湿热;若心烦少寐,口舌糜烂者为心经热毒较甚,可加川木通10g,淡竹叶10g,以清心解毒。属肝经湿热者,治宜清热利湿,佐以祛风,方用清热利湿祛风汤:龙胆10g,栀子10g,黄芩10g,生地黄15g,黄连5g,防风10g,金银花15g,蒲公英15g,羌活10g,枳壳10g,滑石15g(包煎),大黄10g(后下),甘草5g。湿热偏重者,加苍术10g,黄柏10g,土茯苓15g,萆薢10g,以清利湿热。阴虚内热者,治宜养阴清热除湿,方用养阴清热除湿汤:生地黄10g,知母10g,黄芩10g,天冬10g,麦冬10g,玄参10g,栀子10g,黄连5g,生石膏15g(先煎),金银花15g,熟大黄10g,甘草5g。虚烦失眠者,可加酸枣仁10g,首乌藤10g,以滋阴安神;视物昏矇较重者,可加桑椹10g,女贞子10g,楮实子10g,以滋养肝肾、益精明目。

  患者应避免过度劳累,以免病情复发。同时要注意调理饮食,少食辛辣炙煿之品。使用免疫抑制药者,应定期复查肝肾功能,以免产生毒副反应。

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