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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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6. 葡萄膜大脑炎如何防治   

2016-10-21 05:41:41|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

 6.  葡萄膜大脑炎如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  6.  葡萄膜大脑炎如何防治

  葡萄膜大脑炎为双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎。其主要表现除了葡萄膜炎外,还有头痛、颈项强直等脑膜炎刺激症状,以后兼有耳鸣、耳聋,皮肤色素脱失、毛发变白或脱落等全身改变。以前葡萄膜炎为主者称为伏格特-小柳(Vogt-Koyanagi)综合征;以后葡萄炎为主者,称原田病;前后葡萄膜皆有病变者,称伏格特-小柳原田综合征,又称特发性葡萄膜大脑炎,是一种累及全身多器官系统的临床综合征。确切病因不明,目前认为是一种与病毒感染有关的自身免疫性疾病。

  在发病前常有头痛、耳鸣、听力下降及感冒样等先驱症状,随后双眼视力急剧下降。伏格特-小柳综合征:表现为前葡萄膜炎,睫状充血或混合充血,角膜后沉着物,房水浑浊,前房积脓,瞳孔缩小或闭锁,虹膜后粘连等。原田综合征:表现为后葡萄膜炎,视盘充血,视网膜水肿,黄白色点状渗出,浆液性视网膜脱离等。病情稳定后,眼底呈晚霞样改变。全身可见毛发变白、脱发、白癜风、皮肤过敏等。并发症和后遗症:主要有并发性白内障、继发性青光眼、渗出性视网膜脱离等。

  局部治疗:可滴醋酸可的松滴眼剂及其他糖皮质激素滴眼剂,并应充分散瞳,常用1%硫酸阿托品滴眼剂或1%硫酸阿托品眼用凝胶,3/日。全身治疗:可用糖皮质激素,对于初发者主要给予泼尼松片口服治疗,一般起始量为每日每千克体重11.5mg,于1014日开始减量。维持剂量为每日20mg,治疗多需8个月以上。对于复发性者,可给予免疫抑制药。常用环磷酰胺,每千克体重23mg/日,一般为200mg/日。炎症好转后可逐渐减量,维持量为50mg/日。

  中医认为本病多因热毒炽盛或肝胆湿热,上炎目窍,蒸灼瞳神所致。后期因热邪伤阴,阴津被灼,故又可出现阴虚火旺之证。属于肝胆湿热者,治宜清泻肝胆,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆10g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,当归10g,生地黄15g,车前子10g(包煎),泽泻10g,川木通10g,白花蛇舌草10g,板蓝根10g,半枝莲10g,甘草5g。头痛耳鸣较甚者,加石决明15g(先煎),夏枯草10g,以清肝泻火;口腔、阴部溃疡明显者,加苦参10g,土茯苓10g,以增燥湿解毒之功;前房渗出多者,加知母10g,生石膏15g(先煎),以清胃泻热;视网膜水肿者,加桃仁10g,泽兰10g,丹参10g,以化瘀行水。风湿夹热证者,治宜疏风清热除湿,方用除湿汤加减:连翘10g,滑石(包煎)15g,车前子(包煎)12g,黄芩10g,黄连5g,川木通10g,荆芥10g,防风10g,陈皮6g,茯苓10g,甘草5g。热重于湿者,酌加栀子10g,金银花15g,蒲公英15g,以清热解毒;湿重于热者,酌加猪苓10g,泽泻10g,以利湿清热;目赤痛较甚者,酌加牡丹皮10g,赤芍10g,茺蔚子10g,以凉血散瘀通络。后期,多为阴虚火旺,治宜滋阴降火,方用滋阴降火汤加减:生地黄15g,熟地黄15g,玄参10g,白芍10g,当归10g,黄芩10g,黄柏10g,石斛10g,麦冬10g,知母10g,柴胡10g,甘草5g。阴虚津伤,口干舌燥者,加沙参10g,天冬10g,以养阴生津;视物昏矇较甚者,加桑椹10g,女贞子10g,以益精明目。

  使用糖皮质激素者,停药不当会出现病情反跳,宜按规律逐步递减。同时要注意增强体质,避免过度劳累,以免病情发作。

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