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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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1. 前葡萄膜炎如何防治   

2016-10-19 06:25:17|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

 1.  前葡萄膜炎如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

1.  前葡萄膜炎如何防治

  前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种,其中以虹膜睫状体炎最为常见。

  本病的病因复杂,除外伤、手术、感染等因素外,绝大多数属内源性,属自身免疫反应。

  初起以眼球坠痛,畏光流泪,视物模糊为主要症状。急性炎症疼痛常较剧烈,甚至睫状区有压痛。检查时可见睫状体充血或混合充血;角膜后壁沉着物(简称KP),按形状可分为尘状、中等大小和羊脂状三种类型;房水闪辉,严重时形成前房积脓;虹膜充血水肿,纹理不清,严重时虹膜与晶状体因渗出物而粘附在一起,称为虹膜后粘连。瞳孔因炎症刺激,睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续性收缩,瞳孔缩小。散瞳后,虹膜后粘连不能完全拉开,瞳孔常出现梅花状、梨状等多种外观。如瞳孔周围与晶状体呈环状后粘连,称为瞳孔闭锁。如渗出物形成的机化膜覆盖整个瞳孔,则称为瞳孔膜闭。房水受阻可继发青光眼,炎症反复发作可造成房水成分改变,影响晶状体的营养与代谢,故可引起白内障。炎症反复发作或病程日久,可致睫状体萎缩,房水分泌减少,眼压降低,眼球变软、缩小,终至眼球萎缩。

  治疗的关键是迅速散瞳,局部可应用1%硫酸阿托品滴眼剂或1%硫酸阿托品眼用凝胶,23/日,滴药后必须压迫泪囊部,以免滴眼剂进入鼻腔引起毒性反应。若瞳孔因虹膜后粘连不能散开,可结膜下注射散瞳合剂(1%硫酸阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合液)0.10.2ml,炎症恢复期予以0.5%托吡卡胺滴眼剂滴眼,12/日。糖皮质激素的局部应用:局部滴0.5%醋酸可的松滴眼剂,或0.1%地塞米松滴眼剂及其他糖皮质激素滴眼剂,48/日。病情严重者,每0.5小时或1小时1次,睡前涂四环素可的松眼膏,或结膜下注射地塞米松醋酸泼尼松龙0.5ml1/35日。非甾体类消炎药:局部滴吲哚美辛或双氯芬酸钠滴眼剂,如普南卟林或露奇滴眼剂,可促进局部炎症的消退。全身治疗寻找病因,由感染因素引起者应抗感染治疗。其他因素所致者应结合相应的病因治疗。糖皮质激素:病情严重者,可口服泼尼松片,3050mg/日,早餐后一次顿服,待病情缓解后逐渐减量;或用地塞米松1015mg静脉滴注,1/日,57天后减量,10日后改为口服。非甾体消炎药:可口服吲哚美辛,每次25mg23/日,或阿司匹林,每次0.5mg3/日。

  前葡萄膜炎继发性青光眼患者,宜配合房水抑制药、脱水药降低眼压。瞳孔阻滞者在炎症控制后,可行虹膜周边切除术或激光虹膜切开术,恢复房水循环通道。如房角粘连广泛者,可行滤过性手术。对并发性白内障,在炎症控制后,可行白内障摘除及人工晶状体植入术。

中医认为本病多为肝经风热或肝胆湿热上攻于目,或风湿热邪流窜经络上犯清窍所致。初起属肝经风热者,治宜祛风清热,方用新制柴连汤加减:柴胡10g,黄芩10g,黄连5g,栀子10g,龙胆10g,荆芥10g,防风10g,蔓荆子10g,赤芍10g,川木通10g,甘草5g。前房积脓者,加生石膏1530g(先煎),知母10g,以清阳明胃火;目赤疼痛较甚者,可酌加牡丹皮10g,生地黄15g,茺蔚子10g,以凉血散瘀,退赤止痛。属肝胆湿热者,治宜清泻肝胆,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆10g,栀子10g,黄芩10g,生地黄10g,车前子10g(包煎),川木通10g,柴胡10g,泽泻10g,黄连5g,蒲公英10g,甘草5g。大便秘结者,加大黄10g(后下),玄明粉10g(冲服),以通便泻火;兼前房积脓者,加知母10g,生石膏15g(先煎),以清胃泻火;兼前房出血者,加赤芍10g,牡丹皮10g,紫草10g,以凉血散瘀。属风湿夹热者,治宜祛风除湿清热,方用抑阳酒连散加减:独活5g,羌活10g,白芷10g,防己10g,防风10g,蔓荆子10g,黄芩10g,黄连5g,栀子10g,黄柏10g,寒水石10g,生地黄10g,知母10g,甘草5g。湿重者,可去生地黄、知母、寒水石等寒凉泻火药物;火热偏重者,可酌减羌活、独活等辛温发散之品;赤痛较甚者,酌加茺蔚子10g,赤芍10g,牡丹皮10g,以散瘀止痛。

  可用煎服的中药熏眼或用湿热毛巾做眼部湿热敷,能加强局部血液循环,有助于炎症的吸收,并有止痛消肿的作用。散瞳以防止虹膜后粘连。应用糖皮质激素药物宜适量,按规律递减。另外,应少食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。

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