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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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2. 中间葡萄膜炎如何防治   

2016-10-19 13:40:41|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

 2.  中间葡萄膜炎如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  2.  中间葡萄膜炎如何防治

  中间葡萄膜炎,是累及睫状体平坦部,玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。本病多发于40岁以下,双眼可同时或先后发病。起病隐匿,通常表现为慢性炎症的过程。

  本病多与免疫因素有关,如对链球菌和常见的病毒有超敏反应,可并发本病。因此,睫状体与肾小球一样易发生免疫复合物疾病,但其确切病因不明。

  轻症中间葡萄膜炎者无明显不适,重者眼前似有阴影飘浮,视物模糊,暂时性近视。若出现黄斑囊样水肿,并发性白内障时,视力可明显下降。少数有目赤、疼痛等症,检查时大多眼外正常,或仅有轻微炎症改变,少数患者可有少量尘点状角膜后沉着物,轻度的房水闪辉。虹膜可出现后粘连,周边前粘连,一般无充血。但儿童患者可出现睫状体充血,明显的房水闪辉,多量的角膜后沉着物等急性前葡萄膜炎的体征。玻璃体呈雪球样浑浊,以晶状体后隙和下方玻璃体基底部最为明显。睫状体平坦部雪堤样改变,多见于下方,由大量渗出物形成,呈白色或黄白色。并易发生下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎和周边部视网膜脉络膜炎。严重者可见黄斑囊样水肿,亦可出现黄斑前膜、黄斑裂孔、并发性白内障等。

  治疗:局部滴用0.5%醋酸可的松滴眼剂及其他糖皮质激素滴眼剂,34/日;或眼球筋膜囊下注射地塞米松或醋酸泼尼松龙0.5ml1/57日。病情严重者,可口服泼尼松,初始量为每日每千克体重11.2mg,随病情好转逐渐减量。若炎症难以控制,可选用环孢素、环磷酰胺等免疫抑制药。由于需长时间的治疗,应注意药物的全身毒副作用。

中医认为本病多因肝胆湿热内蕴,熏蒸目窍,或热邪伤阴,阴虚火旺所致。属于肝胆湿热者,治宜清肝泻胆,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆10g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,当归10g,生地黄10g,泽泻10g,车前子10g(包煎),川木通10g,甘草5g。眼底大量渗出者,加牡丹皮10g,水牛角10g,以凉血清热;房水浑浊者,加生石膏15g(包煎),知母10g以清胃泻热。阴虚火旺者,治宜滋阴降火,方用滋阴降火汤加减:生地黄15g,熟地黄15g,玄参10g,白芍10g,黄芩10g,黄柏10g,石斛10g,麦冬10g,知母10g,柴胡10g,甘草5g。有新生血管者,加牡丹皮10g,丹参10g,白薇10g,以凉血散瘀;有机化膜者,去甘草,加昆布10g,海藻10g,牡蛎10g,以软坚化痰散结。

  在临床中,对出现飞蚊症并有加重倾向者,宜散瞳做三面镜、双目间接检眼镜检查,以便早期发现,早期治疗。免疫抑制药应谨慎应用,严格掌握适应证。

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