湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
中西医结合诊治
视网膜血管病
——专家答疑解惑
50．中医如何治疗视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞中医称“络瘀暴盲”。络瘀暴盲是指因眼底脉络瘀阻，血不循经，溢于络外致视力突然下降的眼病。该病归属于“暴盲”范畴。“暴盲”之名载于《证治准绳》。本病多为单眼发病，是导致中老年人视力障碍的常见瞳神疾病。
【病因病机】
《银海指南－肾经主病》提出暴盲病“属相火上浮，水不能制”的见解。本病是多种原因致脉络瘀阻，血溢络外而遮蔽神光，结合临床可归纳为：
（1）情志内伤，肝气郁结，肝失调达，气滞血郁，血行不畅，瘀滞脉内，血溢络外。
（2）肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，气血上逆，血不循经而外溢。
（3）过食肥甘厚味，痰湿内生，痰凝气滞，血脉瘀阻，血不循经，血溢脉外。
络瘀暴盲主要临床表现是视力下降和眼内出血。症状与病程及阻塞部位有关。
【临床表现】
（1）自觉症状：视力突然减退，或眼前有黑影飘动，严重者可骤降至眼前手动。
（2）眼部检查：视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可见视盘充血、水肿；稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑，或黄斑囊样水肿，视网膜动脉可有反光增强等硬化征象。
（3）实验室及特殊检查：荧光素眼底血管造影早期可见视网膜静脉荧光素回流缓慢，出血区遮蔽荧光，阻塞区毛细血管扩张或有微动脉瘤；造影后期可见毛细血管荧光素渗漏、静脉管壁着染。病久者或可见毛细血管无灌注区、黄斑区水肿、视网膜新生血管等荧光表现。
【诊断依据】
（1）多发于中老年人，患者常有高血压等病史。
（2）有上述典型之眼底临床表现。
（3）荧光素眼底血管造影，对本病诊断有重要参考价值。
【中医治疗】
因本病的基本病机是脉络瘀阻，血不循经，溢于目内；而阻塞是瘀，离经之血亦是瘀，故血瘀是其最突出的病机。治疗时应注意止血勿使留瘀，消瘀避免再出血，并积极治疗原发病。
（1）辨证论治
1）气滞血瘀证
症状：眼外观端好，视力急降，眼底表现同眼部检查；可伴见眼胀头痛，胸胁胀痛，或情志抑郁，食少嗳气；舌红有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩等。
辨证分析：情志不舒，肝郁气滞，日久化火，迫血妄行，血溢络外，神光遮蔽，故视力急降，眼底出血；全身症状及舌脉均为气滞血瘀之候。
治法：理气解郁，化瘀止血。
方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
药物：桃仁10g，红花5g，当归10g，川芎15g，生地黄15g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草5g。
加减：出血初期，舌红脉数者，宜去方中川芎、当归，加荆芥炭10g，血余炭5g（包煎），白茅根10g，大蓟10g，小蓟10g，以凉血止血；眼底出血较多，血色紫暗，加生蒲黄5g（包煎），茜草10g，三七3g（冲服），以化瘀止血；视盘充血水肿，视网膜水肿明显，为血不利化为水，宜加泽兰10g，益母草10g，车前子10g（包煎），以活血利水；失眠多梦者，加珍珠母30g（先煎），首乌藤15g，以镇静安神。
2）阴虚阳亢证
症状：眼外观端好，视力急降，眼底表现同眼部检查；兼见头晕耳鸣，面热潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软；舌红少苔，脉弦细。
辨证分析：肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，迫血妄行，血溢络外，神光被遏，故见眼底出血，视物模糊；头晕耳鸣，面热潮红等全身症状及舌脉均为阴虚阳亢之候。
治法：滋阴潜阳。
方剂：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。
药物：怀牛膝10g，白芍10g，生牡蛎10g（先煎），生龟甲10g（先煎），玄参10g，天冬10g，生赭石10g（先煎），生龙骨10g（先煎），生麦芽10g，川楝子10g，茵陈10g，甘草5g。
加减：潮热口干明显者，可加生地黄10g，麦冬10g，知母10g，黄柏10g，以滋阴降火。
3）痰瘀互结证
症状：眼症同前，或是病程较长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿；形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀；舌苔腻或舌有瘀点，脉弦或滑。
辨证分析：痰、湿、热上壅，目中脉络不畅，血瘀脉络，血溢络外，故眼底出血；眼底水肿、渗出明显及头重眩晕，胸闷脘胀，舌脉等为痰湿之候。
治法：清热除湿，化瘀通络。
方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合温胆汤（《三因极一病证方论》）加减。
药物：桃仁10g，红花5g，当归10g，川芎10g，熟地黄10g，白芍10g，陈皮5g，半夏10g，茯苓10g，枳实10g，竹茹10g，甘草5g。
加减：若视网膜水肿、渗出明显者，可加车前子10g（包煎），益母草10g，泽兰10g，以利水化瘀消肿。
（2）其他治法
1）中成药治疗：根据临床证型选用复方血栓通胶囊、丹红化瘀口服液、血栓通注射液等口服或静脉滴注。
2）原发病治疗：如有血管炎症，可结合糖皮质激素治疗。
3）直流电离子导入：选用丹参或血栓通注射液作眼局部电离子导入，每日1次，10次为1个疗程。
4）视网膜激光光凝术及玻璃体切除术：视网膜激光光凝可减少视网膜水肿，促进出血吸收，预防新生血管的发生。如玻璃体积血经积极治疗3～6个月仍不能吸收，或经B超检查有机化膜形成甚或有视网膜脱离者，应考虑行玻璃体切除术。
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