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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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疏肝清热法治原发性开角型青光眼/肝郁化火证案   

2016-06-27 18:45:38|  分类: 青光眼 |  标签: |举报 |字号 订阅

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医生手记

   疏肝清热法治原发性开角型青光眼/肝郁化火证案   

  黄某某,男,43岁,湖南省冷水江市铁路职工。手机号:1387385XXX12016324日初诊。 


疏肝清热法治原发性开角型青光眼/肝郁化火证案 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

          

  主诉:双眼胀痛,视力下降2月余。            

  病史:患者于2月前常因情绪波动后头目胀痛,视朦,伴情志不舒,胸胁满闷,食少神疲,心烦口苦。           

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.6。双眼外观无明显异常。哥德曼式眼压计测眼压:右眼38mmHg,左眼36mmHg。眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄,杯/盘比等于0.8,颞侧颜色淡白。汉弗莱视野计检查:右眼:MS:8.36(19.85)MD-11.49RF0.67PSP:5.51;SF:5.64;CPD:0。左眼:MS:17.16(19.85)MD-2.69RF0.92PSP:2.91;SF:2.66;CPD:1.19。超声生物显微镜检查房角:双眼均为宽角。舌质红,苔薄黄,脉弦数。           

  诊断:原发性开角型青光眼(双眼)。          

  辨证:肝郁化火证。                 

  治法:疏肝清热。                   

  方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。   

  处方:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹10g,女贞子10g,茯苓10g,决明子10g,首乌藤10g,夏枯草10g,槟榔10g,车前子10g(包煎),菊花10g,甘草5g7剂。 

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。          

  外治:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴双眼,每日2次。  

  针刺:选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴,每次选局部穴2个、远道穴3个,交替使用,每日1次,强刺激。                     

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,少食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。              

  二诊(2016331日):自觉视物较明,眼胀减轻。眼压:右眼24mmHg,左眼22mmHg。舌质红,苔薄白,脉弦。原方去夏枯草,7剂。                           

  三诊——八诊(201647日~2016627日):先后加熟地黄,以滋阴补肾;枸杞子补肾明目。服药50剂,针刺30次。视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼眼压一直控制在1620mmHg之间,汉弗莱视野计检查:右眼:MS:17.7(19.85)MD-2.15RF0.88PSP:6.02;SF:2.14;CPD:5.64。左眼:MS:19.2(19.85)MD-0.65RF0.93PSP:3.63;SF:7.48;CPD:3.22。全身症状消失,患者能坚持工作。改服舒肝明目丸;0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,改为每日滴双眼1次,并嘱其定期复查。               

  按:患者因肝郁气滞,气郁化火,致目中脉络不利,玄府郁闭,神水瘀滞则头目胀痛,视朦;情志不舒,胸胁满闷,食少神疲,心烦口苦,舌质红,苔黄,脉弦数均为气郁化火之征。治宜疏肝清热。舒肝明目汤是父亲张怀安多年治疗瞳神疾病的常用经验方之一。方由逍遥散衍化而来,方中柴胡疏肝解郁,清热镇痛,配合当归、白芍养血柔肝,调和气血;柴胡升阳散热,配白芍以平肝,而使肝气条达;白术、甘草和中健脾;茯苓、车前子清热利湿,助甘草、白术健脾,配首乌藤令心气安宁;决明子清肝明目;桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾,滋养肾精;夏枯草、槟榔清肝、散结、利水;菊花清头风,且能明目。诸药合用,补而不滞,滋腻而不生湿。本方合疏肝、健脾、益肾为一炉,以疏肝解郁、舒畅气机为先,健脾渗湿、补益脾土为本,滋养肝脾、益精明目为根,共奏疏肝解郁明目,利湿健脾,补益肝肾之功。配合针灸和用马来酸噻吗洛尔滴眼剂滴眼可进一步增强降眼压效果。 

 眼科医师张健写于2016627日星期一

(本文原创引用者请注明出处)

 

                          

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