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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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清热除湿法治Vogt-小柳原田综合征/风湿夹热证案   

2016-06-25 20:27:42|  分类: 眼病防治 |  标签: |举报 |字号 订阅

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清热除湿法治Vogt-小柳原田综合征/风湿夹热证案

清热除湿法治Vogt-小柳原田综合征/风湿夹热证案 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

                               张健和黄某某2016年6月25日上午摄

  黄某某,男,36岁,湖南省长沙县黄兴镇鹿子岭村,手机号:1351740XXX0。农民工。于199857日初诊。双眼反复红痛,视力下降1年。患者于20125月开始双眼红痛,视力下降,曾在外院诊断为“葡萄膜炎”,用“散瞳剂”、“激素”、“抗炎”等治疗,近期疗效好,停药即复发。现双眼视力差,头重胸闷,听力下降,肢节酸痛,双上肢皮肤有白色斑块。                

  检查:视力:右眼0.4,左眼0.3。双眼混合充血(++),角膜后有灰白色沉着物,房水混浊,左眼前房下方有少量积脓,双眼瞳孔小。舌质红,苔黄腻,脉滑数。诊断:Vogt-小柳综合征(双眼)。辨证:风湿夹热证。治法:清热除湿。               

  治疗经过:取抑阳酒连散(《原机启微》)加减方,水煎,每日1剂,分2次温服。外用1%硫酸阿托品滴眼剂,滴双眼,每日2次。妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日4次。普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日4次。将内服方药渣布包,在温度适宜时进行双眼眼部药物熨敷,以退赤止痛。醋酸泼尼松片,口服,一次40mg,早餐后顿服,随病情好转,逐渐减量。嘱禁食辛辣炙煿之品,保持大便通畅。至1998622日:服药49剂,口服醋酸泼尼松片,每周减量5mg,现每日量仅5mg。双眼结膜无充血,角膜后沉着物消失。检查:视力:右眼0.8,左眼0.8。停1%硫酸阿托品眼用凝膏,妥布霉素地塞米松滴眼剂和普拉洛芬滴眼剂,改为每日滴双眼2次。至1998715日停药追访至今(最后一次是2016625日星期六上午),右眼0.8,左眼0.8,双眼前部无充血,虹膜部分后粘连,余外正常。                  

  按:Vogt1906)和小柳(1941)先后报道一种伴有视网膜脱离的双眼渗出性葡萄膜炎(色素膜炎),发病前有脑膜刺激症状,根据临床观察,两者有相似之处,故称为伏格特-小柳-原田(Vogt-Koyanagi-Harada)综合征。其特征为:①突发性葡萄膜炎;②眉毛及毛发变白、秃发及白癜风等皮肤损害;③头痛、头晕、恶心等神经系统表现;④耳鸣、耳聋及眩晕等内耳症状。      

  中医辨证认为本例患者因风湿热邪,上犯清窍所致。风湿与热邪相搏,风湿热邪粘滞重着,熏蒸肝胆,黄仁受损,视物模糊;湿热熏蒸肝胆,故白睛混赤,神水混浊;风湿留于肢体,则肢节酸痛;舌质红,苔黄腻,脉滑数,均为风湿夹热之候。治宜清热除湿。抑阳酒连散加减方中知母、黄柏、生地黄、寒水石清泻肾火;黄芩、黄连、栀子清热解毒燥湿;独活、羌活、防风、白芷、防己祛风除湿;蔓荆子、前胡宣散风热;金银花、板蓝根、蒲公英清热解毒;甘草解毒调和诸药。诸药合之为祛风清热除湿之剂,风去热清湿除则目明。配合散瞳、抗炎、激素等治疗,既可防止瞳神干缺,又能提高疗效。 

(本文原创引用者请注明出处)

         

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