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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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原发性闭角型青光眼医案六例(上)  

2016-12-30 12:40:06|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

原发性闭角型青光眼医案六例(上) - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(二)原发性闭角型青光眼医案六例()

  原发性闭角型青光眼中医称绿风内障,是一种因周边虹膜堵塞小梁网,或与小梁网产生永久粘连,使房水外流受阻,引起以眼压升高、视功能损害为主要表现的一类青光眼。中医认为多因七情内伤,情志不舒,气郁化火,火动生风,肝胆风火上扰;或肝气乘脾,聚湿生痰,痰郁化热生风,肝风痰火上扰清窍;或肝气郁结,气机阻滞,疏泄失权,气火上逆;或劳神过度,嗜欲太过,阴精内损,肝肾阴虚,阴不制阳,风阳上扰;或脾胃虚寒,浊气不化,饮邪上犯;或肝肾阴虚,水不制火,虚火上炎等诸种因素,导致气血失和,气滞血瘀,眼孔不通,目中玄府闭塞,神水瘀滞而酿本病。           

                             

清热泻火法治原发性闭角型青光眼/风火攻目证案       

  傅某某,女,55岁,湖南省长沙广播电视台,退休干部。于20141225初诊。                

  主诉:右眼胀痛,视力锐减1日。        

  病史:患者于昨晚突发右眼胀痛,畏光,流泪,虹视,视力锐减。伴同侧剧烈头痛,心烦,口干,恶心,呕吐。       

  检查:视力:右眼0.3,左眼0.8右眼混合充血,角膜雾状混浊,前房浅,瞳孔呈竖椭圆形散大且带绿色外观,对光反应消失。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼42mmHg,左眼18mmHg。房角检查:右眼房角关闭,左眼房角部分关闭。舌质红,苔黄腻,脉滑数有力。

  诊断:原发性闭角型青光眼(右眼急性发作期;左眼临床前期)。

  辨证:风火攻目证。           

  治法:清热泻火。            

  方剂:回光汤(《张怀安眼科临床经验集》)。   

  处方:山羊角15g(先煎),玄参15g,知母10g,龙胆10g,荆芥10g,防风10g,法半夏10g,僵蚕5g,菊花10g,细辛3g,川芎5g,茯苓20g,车前子15g(包煎),羌活10g,甘草5g3剂。 

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:1%硝酸毛果芸香碱滴眼剂,滴右眼;20%甘露醇250毫升,静脉滴注;醋甲唑胺(尼目克司)片,一次25mg1片),每日2次。    

  医嘱:调情志,避风寒,少食辛辣炙煿之品。     

  二诊(20141228):呕止痛减,视力:右眼0.4,左眼0.8,眼压:右眼25mmHg,左眼18mmHg。原方。3剂。右眼继续滴1%硝酸毛果芸香碱滴眼剂。停止静脉滴注甘露醇和口服醋甲唑胺

  三诊(20141231):呕止痛消,右眼眼压降至22mmHg,视力恢复到0.5。局麻下右眼施行小梁切除术;2周后,左眼施行激光虹膜切开术。观察至今,眼压控制在正常范围之内。     

  按《证治准绳·杂病·七窍门》认为本病是因痰湿所致,火郁、忧思、忿怒之过而发病。肝开窍于目,头颞部属胆经,肝胆风火,相煽交炽,上攻头目,目中玄府闭塞,神水瘀积,故头痛如劈,目珠胀硬,视力锐减,眼压升高,胞睑红肿,白睛混赤肿胀;风性开泄,火性升散,故瞳神中度散大,展缩不灵;气火上逆,胃气失和,故恶心呕吐;舌质红,苔黄腻,脉滑数有力为肝胆火旺之候。回光汤方中山羊角疏肝经风热为君药;龙胆清肝胆湿热,僵蚕清热祛风止痛,玄参、知母、菊花养肝明目为臣药;法半夏、茯苓、车前子利湿化痰为佐药;羌活、荆芥、防风祛风散寒,细辛辛温开窍反佐;甘草调和诸药,川芎活血行滞止痛,引药上行为使药。诸药配伍,共奏疏肝清热、利湿化痰之功。肝平、热清、湿去、痰化则目安。配合西药降压、手术,既提高了疗效,又能防止原发性闭角型青光眼屡愈屡发。(转载者请注明出处)

                           

清肝泻火法治原发性闭角型青光眼/肝火上炎证案      

  傅某某,男,52岁,湖南省长沙市矿山重型机械厂,干部。于2014815初诊。                 

  主诉:左眼胀痛,视力急剧下降2日。         

  病史:患者于813日夜间突起左眼胀痛,视力突降,虹视,伴左侧头痛剧烈,耳鸣耳痛,口苦咽干,烦躁易怒,大便秘结,小便黄赤。       

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.4。左眼睑痉挛,眼混合充血,角膜水肿呈雾状,前房极浅,黄仁晦暗,瞳神竖椭圆形散大,对光反应消失。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼18mmHg,左眼46mmHg。房角检查:右眼房角部分关闭,左眼房角关闭。舌质红,苔黄,脉弦数。               

  诊断:原发性闭角型青光眼(右眼临床前期;左眼急性发作期)。

  辨证:肝火上炎证。               

  治法:清肝泻火。                

  方剂:加味龙胆泻肝汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

  药物组成:龙胆10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,木通10g,车前子10g(包煎),当归10g,柴胡10g,生地黄30g,羌活10g,防风10g,夏枯草10g,红花5g,赤芍10g,酒炒大黄10g(后下),甘草5g3剂。        

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。    

  外治:外用1%硝酸毛果芸香碱滴眼剂,滴左眼。  

  西药:20%甘露醇250毫升,静脉滴注;醋甲唑胺(尼目克司)片,一次,25mg1片),每日2次。          

  医嘱:调情志,避风寒,少食辛辣炙煿之品。       

  二诊(2014818):眼痛减轻,大便通畅。视力:右眼0.8,左眼0.5,眼压:右眼16mmHg,左眼25mmHg。原方去大黄。3剂。      

  三诊(2014821):眼痛减轻,视物较明,左眼眼压降至20mmHg,视力恢复到0.6。局麻下左眼施行小梁切除术;2周后,右眼施行激光虹膜切开术。术后观察数月,眼压控制在正常范围之内。

  按:《外台秘要·眼疾品类不同候》认为内肝管缺,眼孔不通则引发本病。患者为邪热犯内,肝胆火热亢盛,热极生风,风火上攻头目,目中玄府闭塞,神水排出受阻,积于眼内所致的绿风内障。神水瘀阻则胀痛,视力突降,虹视;头痛,耳鸣耳痛,口苦咽干,烦躁易怒,均为肝胆火热亢盛,热极生风之故;大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数,均为肝火上炎之征。治宜清肝泻火。加味龙胆泻肝汤方中龙胆大苦大寒,为清泻肝胆之要药;黄芩、栀子清热降火;车前子、泽泻、木通清利湿热;当归、生地黄和血养阴,以防苦寒化燥伤阴;柴胡引药入肝;羌活、防风祛风止痛;大黄通便泻热;赤芍、红花活血化瘀;夏枯草清肝、散结、利水;甘草调和诸药。本方的配伍特点是泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤中,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发之症皆可痊愈。急性闭角型青光眼者,配合西药降眼压、手术,既可提高疗效,又可防中药治疗绿风内障屡愈屡发之弊。(转载者请注明出处)

                           

疏肝清热法治原发性闭角型青光眼/肝郁化火证案      

  李某某,女,49岁,湖南省长沙冶金公司,工人。于20141030初诊。                     

  主诉:双眼胀痛,视物昏朦,虹视1月。        

  病史:患者近1个月情志郁闷,双眼胀痛,视力下降,虹视,时而视灯火有红绿色彩圈。伴情志不舒,胸胁满闷,食少神疲,心烦口苦。         

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.6。双眼结膜无充血,角膜透明,前房较浅。瞳孔大小正常。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼32mmHg,左眼28mmHg。视野呈向心性缩小;眼底视盘生理凹陷,杯/盘比右眼0.6,左眼0.6;房角检查:双眼房角均部分关闭。舌质红,苔薄黄,脉弦。             

  诊断:原发性慢性闭角型青光眼(双眼)。      

  辨证:肝郁化火证。                

  治法:疏肝清热。                 

  方剂:开郁汤(《张怀安眼科临床经验集》)。      

  处方:香附10g,青皮10g,荆芥10g,防风10g,川芎5g,栀子10g,柴胡10g,车前子10g(包煎),当归10g,白芍10g,牡丹皮10g,夏枯草10g,甘草5g,山羊角15g(先煎),钩藤10g(后下)。5剂。         

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

  外治:1%硝酸毛果芸香碱滴眼剂,滴双眼,每日2次;0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴双眼,每日2次。        

  医嘱:调情志,避风寒,少食辛辣炙煿之品。     

  二诊(2014114):眼痛减轻,视力:右眼0.6,左眼0.6。眼压:右眼22mmHg,左眼25mmHg。原方。5剂。   

  三诊(2014119):眼痛减轻,视物较明。双眼眼压均降至为18mmHg。视力:右眼0.8,左眼0.8。双眼局麻下施行激光虹膜切开术。术后观察数月,眼压控制在正常范围之内。    

  按:患者情志不舒,肝气失于条达,气郁生火,气火上逆,壅塞目中玄府,神水排出不畅,蓄积于目中,则目珠胀痛,视物昏朦;胁为肝脉之所过,气阻脉络则胁胀不适。肝郁乘脾,脾失健运,食少神疲,心烦口苦;舌质红,苔薄黄,脉弦,均为肝郁化火之征。开郁汤加减方中柴胡疏肝解郁,条达肝气为君药;当归、白芍补虚生血,活血化瘀,川芎、香附、青皮疏肝理气,助柴胡条达肝气为臣药;山羊角、钩藤清肝明目;夏枯草清肝泻火,退翳明目,牡丹皮清热凉血,栀子清热泻火,解郁除烦,车前子、荆芥、防风祛风清热,清肝明目为佐药;甘草调和诸药为使药。本例为绿风内障中的慢性闭角型青光眼,除内服中药外,局部滴降眼压滴眼剂,以提高疗效,待眼压降至正常后手术开辟神水通道,可减少中药治疗绿风内障屡愈屡发之弊。(转载者请注明出处)

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