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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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原发性开角型青光眼医案四例  

2016-12-29 20:03:57|  分类: 青光眼 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

原发性开角型青光眼医案四例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】八、青光眼医案

  青光眼中医称五风(青风、绿风、黄风、乌风、黑风)内障,是以眼球内的压力(眼压)持续或间断增高,引起视神经乳头萎缩和凹陷、视野缺损以及视力下降为主要特征的眼病,是临床上常见的致盲性眼病。          

  青光眼治疗的目的是降低眼压和保护视神经。降低眼压主要有药物、激光和手术三种治疗方法,每种方法在降低眼压和防止病变发展方面都有效,一般首先药物,其次是激光,最后才是选择手术。在视神经保护方面,中医中药有一定的优势,常采用益气养阴、活血通络等中药及针刺治疗均可取得一定疗效。  

  中医认为五风内障多因情志抑郁,气机郁结,肝胆火炽,神水积滞所致。临床以头目胀痛,抱轮红赤,视物昏朦为主要表现的内障眼病。       

                            

(一)原发性开角型青光眼医案四例      

  原发性开角型青光眼又称慢性单纯性青光眼,中医名青风内障,是一种由眼压升高而致视神经损害、视野缺损,最后导致失明的眼病。其特点是眼压升高,但房角宽而开放,即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。本病进展缓慢,且无明显自觉症状,不易被发现,部分患者直到视野损害明显时才就诊。中医认为多因情志抑郁,忧忿悖怒,肝气郁结,郁而化火,上扰清窍;或素有头风痰火,又因情志不舒,肝郁化火,痰火相搏,升扰于目;或劳瞻竭视,真阴暗耗,肝肾阴亏,阴不潜阳,肝阳上亢等致气血失和,脉络不利,玄府闭塞,神水瘀积,酿生本病。                

                          

疏肝清热法治原发性开角型青光眼/肝郁化火证案       

  任某某,男,38岁,湖南省岳阳市国营屈原农场,干部。于2014911日初诊。                   

  主诉:双眼胀痛,视力下降1月余。       

  病史:患者1月前常因情绪波动后头目胀痛,视朦,伴情志不舒,胸胁满闷,食少神疲,心烦口苦。             

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.6。双眼外观无明显异常。哥德曼式眼压计测眼压:右眼32mmHg,左眼30mmHg。眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄,杯/盘比等于0.8,颞侧颜色淡白。汉弗莱视野计检查:双眼视野弓形暗点、环形暗点及鼻侧象限性缺损。房角检查:双眼均为宽角。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

  诊断:原发性开角型青光眼(双眼)。       

  辨证:肝郁化火证。               

  治法:疏肝清热。                 

方剂:舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。  

  处方:柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,桑寄生10g,桑椹10g,女贞子10g,茯苓10g,决明子10g,首乌藤10g,夏枯草10g,槟榔10g,车前子10g(包煎),菊花10g,甘草5g7剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴双眼,每日2次。

  针刺:选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴,每次选局部穴2个、远道穴3个,交替使用,每日1次,强刺激。

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,少食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。            

  二诊(2014918日):自觉视物较明,眼胀减轻。眼压:右眼24mmHg,左眼22mmHg。舌质红,苔薄白,脉弦。原方去夏枯草,7剂。      

  三诊~十诊(2014925日~20141114日):先后加熟地黄,以滋阴补肾;枸杞子补肾明目。服药49剂,针刺40次。视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼眼压一直控制在1620mmHg之间,视野改善,全身症状消失,患者能坚持工作。改服舒肝明目丸;0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,改为每日滴双眼1次,并嘱其定期复查。

  :患者因肝郁气滞,气郁化火,致目中脉络不利,玄府郁闭,神水瘀滞则头目胀痛,视朦;情志不舒,胸胁满闷,食少神疲,心烦口苦,舌质红,苔黄,脉弦数均为气郁化火之征。治宜疏肝清热。舒肝明目汤是张怀安多年治疗瞳神疾病的常用经验方之一。方由逍遥散衍化而来,方中柴胡疏肝解郁,清热镇痛,配合当归、白芍养血柔肝,调和气血;柴胡升阳散热,配白芍以平肝,而使肝气条达;白术、甘草和中健脾;茯苓、车前子清热利湿,助甘草、白术健脾,配首乌藤令心气安宁;决明子清肝明目;桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾,滋养肾精;夏枯草、槟榔清肝、散结、利水;菊花清头风,且能明目。诸药合用,补而不滞,滋腻而不生湿。本方合疏肝、健脾、益肾为一炉,以疏肝解郁、舒畅气机为先,健脾渗湿、补益脾土为本,滋养肝脾、益精明目为根,共奏疏肝解郁明目,利湿健脾,补益肝肾之功。

                             

清热祛痰法治原发性开角型青光眼/痰火上扰证案       

  危某某,男,45岁,湖南省炎陵县城南小学,教师。于2014516日初诊。                    

  主诉:双眼胀痛,视力下降2月余。        

  病史:患者近2月常每因情绪波动后头目胀痛,视朦,伴食少痰多,胸闷恶心,口苦。                  

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼外观无明显异常。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼30mmHg,左眼28mmHg;眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄,杯/盘比等于0.8,颜色淡白。汉弗莱视野计检查:双眼视野均有弓形暗点与生理盲点相连的鼻侧阶梯。房角检查:双眼房角为宽角。舌质红,苔黄而腻,脉弦滑。     

诊断:原发性开角型青光眼(双眼)。          

  辨证:痰火上扰证。                

  治法:清热祛痰。                  

  方剂:回光汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。     

  处方:山羊角15g(先煎),玄参15g,知母10g,龙胆10g,荆芥10g,防风10g,制半夏10g,僵蚕5g,菊花10g,细辛3g,川芎5g,茯苓20g,车前子15g(包煎),竹茹10g7剂。     

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  外治:拉坦前列素(适利达)滴眼剂,滴双眼,每日1次,每次1滴,睡前滴。        

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,少食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。        

  二诊(2014523日):自觉视物较明,眼胀减轻。眼压:右眼22mmHg,左眼18mmHg。舌质红,苔薄白,脉弦。原方去细辛、龙胆。15剂。    

  三诊~八诊(201468日~2014822日):原方先后去川芎、竹茹、细辛,加枸杞子10g,以补肾明目;加丹参10g,以活血化瘀,服药75剂,视力:右眼0.8,左眼0.8;双眼眼压一直控制在1620mmHg之间,视野改善,全身症状消失,患者能坚持工作。改服舒肝明目丸,改为双眼滴0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,每日1次,睡前滴。并嘱其定期复查。          

  按:《审视瑶函·内障》曰:阴虚血少之人,及竭劳心思,忧郁忿恚,用意太过者,每有此患。然无头风痰气火攻者,则无此患。患者因七情内伤,情志不舒,郁久化火,火动风生,肝气乘脾,聚湿生痰,痰郁化热生风,肝风痰火上扰清窍所致;眼胀头痛,食少痰多,胸闷恶心,口苦,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,均为肝经风热引动痰涎上扰之征。治宜疏肝清热,利湿化痰。回光汤方中山羊角疏肝经风热为君药;龙胆清肝胆湿热;僵蚕清热祛风止痛;玄参、知母、菊花养肝明目为臣药;半夏、竹茹、茯苓、车前子利湿化痰为佐药;荆芥、防风祛风散寒,细辛辛温开窍为反佐药;川芎活血行滞止痛,引药上行为使药。诸药配伍,共奏疏肝清热、利湿化痰之功。配合前列腺素FP受体激动剂拉坦前列素(适利达)滴眼剂等滴眼,疗效颇佳。(转载者请注明出处)

                          

平肝潜阳法治原发性开角型青光眼/肝阳上亢证案       

  鲍某某,男,55岁,湖南省龙山县政府,干部。于2014823日初诊。

  主诉:双眼胀痛,视力下降3月余。       

  病史:患者近3月劳倦后视朦,头痛目胀,伴血压偏高,心烦面赤,失眠。

  检查:视力:右眼0.6,左眼0.5。双眼外观无明显异常。哥德曼压平式眼压计:右眼32mmHg,左眼35mmHg;眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄,杯/盘比等于0.8,左眼视盘周边有浅表线状出血。汉弗莱视野计检查:双眼视野旁中心暗点、鼻侧阶梯及颞侧楔形压陷。双眼房角均为宽角。舌质红,苔黄,脉弦。   

  诊断:原发性开角型青光眼(双眼)。         

  辨证:肝阳上亢证。              

  治法:平肝潜阳。                

  方剂:平肝潜阳汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。   

  处方:石决明20g(先煎),磁石20g(先煎),珍珠母20g(先煎),天麻10g,钩藤10g(后下),熟地黄30g,枸杞子10g,菊花10g,山茱萸10g,泽泻10g。酸枣仁15g,首乌藤15g7剂。 

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。          

  外治:拉坦前列素(适利达)滴眼剂,滴双眼,每日1次,每次1滴,睡前滴。            

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,少食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。    

二诊(2014830日):自觉视物较明,眼胀减轻,但失眠心烦。眼压:右眼24mmHg,左眼22mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方加酸枣仁10g,茯神15g,首乌藤10g。以养心安神。15剂。 

  三诊~六诊(2014914日~20141029日):原方又先后加知母10g,黄柏10g,白芍10g。服药45剂后,检查视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼眼压控制在1620mmHg之间,全身症状消失,血压138/86mmHg。患者能坚持工作。改服杞菊地黄丸,改用0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴双眼,每日1次。并嘱其定期复查。  

  :劳倦太过,阴血耗伤,水不涵木,肝风上旋,致头痛目胀;阴虚血少,目失濡养,则视物昏朦;肾水不能上济于心,心肾不交,则夜卧失眠;血压偏高,舌质红,苔薄黄,脉弦,均为肝阳上亢之候。平肝潜阳汤方中石决明、磁石、珍珠母平肝潜阳;天麻、钩藤、菊花平肝清热息风;熟地黄、枸杞子补肾明目;山茱萸补益肝肾,收敛固脱;泽泻利水渗湿泄热;酸枣仁合首乌藤,养血安神,祛风通络。配合前列腺素FP受体激动剂拉坦前列素(适利达)滴眼剂等滴眼,以提高疗效。(转载者请注明出处)

                       

补益肝肾法治原发性开角型青光眼/肝肾两亏证案      

  马某某,男,58岁,湖南省永顺县一中,教师。于2014521日初诊。

  主诉:双眼胀痛,视力下降半年。          

  病史:患者近半年常双眼胀痛,伴头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸软。 

  检查:视力:右眼0.5,左眼0.3。双眼瞳孔中度散大,对光反应迟钝。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼30mmHg,左眼32mmHg;眼底可见视乳头杯/盘比:右眼0.8,左眼0.9,色苍白;双眼视野向心性缩小;房角检查:双眼房角宽角。舌质红,苔少,脉细数。

  诊断:原发性开角型青光眼(双眼)。        

  辨证:肝肾两亏证。                

  治法:补益肝肾。                 

  方剂:杞菊地黄丸(《医级》)加减。         

  处方:枸杞子10g,菊花10g,熟地黄10g,山茱萸5g,山药10g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g,五味子5g7剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  外治:拉坦前列素(适利达)滴眼剂,滴双眼,每日1次,每次1滴,睡前滴。                  

  医嘱:调情志,避风寒,保持大便通畅,少食辛辣炙煿之品,忌饮浓茶、咖啡,适当控制饮水量。        

  二诊(2014528日):自觉视物较明,眼胀减轻,仍失眠心烦。眼压:右眼24mmHg,左眼22mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦。原方加酸枣仁10g,首乌藤10g。以养心安神。15剂。    

  三诊~六诊(2014612日~201481日):原方又先后加知母10g,黄柏10g,白芍10g。服药45剂后,检查视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼眼压控制在1620mmHg之间,全身症状消失,血压138/86mmHg。患者能坚持工作。改服杞菊地黄丸,改用0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴双眼,每日1次。并嘱其定期复查。 

  《秘传眼科龙木论·青风内障》中认为本病多因虚所致,书中谓:因五脏虚劳所作。患者病久元气衰备,肝肾精血亏损,目窍失养,神光衰微,故视野缩窄,视力减退,视乳头杯状凹陷,颜色苍白;既病之后,眼孔阻滞,脉道不利,神水瘀积,故眼珠胀硬不减,头昏耳鸣,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数均为肝肾两亏之候。杞菊地黄丸加减方中重用熟地黄滋阴补肾,填精益髓,为君药。臣以山茱萸补养肝肾,并能涩精,取“肝肾同源”之意;山药补益脾阴,亦能固肾。三药配合,是为“三补”;佐以泽泻利湿而泄肾浊,并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运;牡丹皮清泄虚热,并制山茱萸之温涩。泽泻、茯苓、牡丹皮三药称为“三泻”,六味合用,三补三泻而以补为主;肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主;枸杞子、菊花以补肾明目;五味子酸收,有缩瞳之功。配合前列腺素FP受体激动剂拉坦前列素(适利达)滴眼剂等滴眼,以提高疗效。(转载者请注明出处)

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