湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
《张健眼科医案》
全国百佳图书出版单位
中国中医药药出版社
【医案精华】（二）先天性白内障医案二例
先天性白内障中医称胎患内障，是儿童比较常见的眼病。中医认为其发病与先天禀赋不足，或妊娠期间休息失度，感受风毒，以及服药不慎等有关，致胎儿脾肾两虚，晶珠失养而混浊。
益气健脾法治先天性白内障/脾虚夹湿证案
董某，男，5岁，湖南省攸县黄丰桥镇兴旺村，幼儿。于2014年4月22日初诊。
父母代诉：发现患儿双眼视力差半月。
病史：今年4月7日幼儿园体检发现患儿双眼差，曾在外院诊断为“先天性白内障”未作处理。伴食少便溏，面色无华，身体羸瘦，神疲纳差。
检查：远视力：右眼0.5，左眼0.4。双眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，散瞳后裂隙灯下可见双眼晶状体赤道部皮质环形点状混浊；舌质红，苔薄白，脉弱。
诊断：先天性白内障（双眼）。
辨证：脾虚夹湿证。
治法：益气健脾。
方剂：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
处方：莲子10g，砂仁2g，薏苡仁10g，桔梗3g，白扁豆6g，茯苓6g，太子参2g，炙甘草3g，白术6g，山药10g，麦芽6g。6剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
医嘱：注意饮食调养，增强营养。
二诊（2014年4月28日）：视物较明，食纳增强，舌质红，苔薄白，脉弱。6剂。
三诊～十诊（2014年5月4日～2014年6月10日）：服药36剂。双眼视物较明，食少便溏，面色无华，身体羸瘦，神疲纳差等症状明显改善。远视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼晶体混浊同前。嘱服参苓白术散2月，每日2次，每次6g，开水冲服，连服2月，以巩固疗效。
按：脾为后天之本，主运化。脾虚不运，则水谷不化，食少便溏；水谷精微不能上输于目，晶珠失养，故晶珠混浊逐渐加重；晶珠混浊，遮蔽神光，故视物不清；脾虚气血生化之源不足，故面色无华；精微不布，清阳不达，故身体羸瘦，神疲纳差；舌质红，苔薄白，脉弱均为脾虚夹湿之象。参苓白术散加减方补益脾胃，兼以渗湿，方中以太子参补益脾胃之气，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药；山药、白扁豆补脾益肺，莲子健脾涩肠，薏苡仁健脾渗湿，均可资健脾止泻之力共为臣药；佐药砂仁芳香醒脾，行气和胃，化湿止泻；桔梗宣肺利气，一者配砂仁调畅气机，二者开提肺气，以通水道，三者以其舟楫之药，载药上行，使全方兼有脾肺双补之功，亦为佐药；加麦芽行气消食，健脾开胃；炙甘草补脾和中，调和诸药，而为佐使。诸药相合，益气健脾，渗湿止泻。脾胃健，精气足，则目得养，视物精明。
补肾益阴法治先天性白内障/肾阴不足证案
张某，男，4岁，湖南省长沙市天心区大托铺机场口路长沙蓝天幼儿园，幼儿。于2014年2月15日初诊。
父母代诉：发现双眼视力差10日。
病史：今年2月5日幼儿园体检发现患儿双眼视力差，曾在外院诊断为“先天性白内障”未作处理。伴眨眼，毛发萎黄。
检查：远视力：右眼0.3，左眼0.4。双眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，散瞳后裂隙灯下可见双眼晶状体珊瑚状混浊。舌质红，苔少，脉细数。
诊断：先天性白内障（双眼）。
辨证：肾阴不足证。
治法：补肾益阴。
方剂：杞菊地黄丸（《医级》）加减。
处方：熟地黄10g，山茱萸2g，山药5g，泽泻2g，茯苓2g，牡丹皮2g，枸杞子5g，菊花3g，太子参3g，黄精3g。6剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
医嘱：注意饮食调养，增强营养。
二诊（2014年2月21日）：视物较明，食纳增强，舌质红，苔薄白，脉弱。7剂。
三诊～九诊2014年2月27日～2014年4月10日）：服药42剂。双眼视物较明，伴眨眼，毛发萎黄等症状消失。远视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼晶体混浊同前。嘱服杞菊地黄丸，水蜜丸一次2g，一日2次，连服2月，以巩固疗效。
按：肾藏精，肾阴不足，精不上承，目失濡养，故眼干目眨，晶珠混浊；肾阴不足，脑失所养，故毛发萎黄。杞菊地黄丸加减方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药；臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾；三药配合，是为“三补”；佐以泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；牡丹皮清泻虚热，并制山茱萸之温涩。泽泻、茯苓、牡丹皮三药合称为“三泻”，六味合用，三补三泻而以补为主；肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主；加枸杞子、菊花以补肾明目；太子参、黄精以补气养阴，健脾益肾。肾阴足，精血不断上荣于目，则视物精明。（转载者请注明出处）
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