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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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角膜瘢痕医案三例  

2016-12-28 07:16:32|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(七)角膜瘢痕医案三例

  角膜瘢痕中医称宿翳,根据宿翳的薄厚,又可以分为冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳等,是指由于角膜炎症、外伤及其他角膜病痊愈后遗留下的不透明的结缔组织。中医认为,本病多为聚星障、凝脂翳、花翳白陷等黑睛疾病后结成的瘢痕。另外,疾病后期,常有余邪未尽,气阴俱伤的表现。瘢痕的形成又是气滞血瘀的象征。因此本病的局部表现常是虚实夹杂的病因病机。          

                        

祛风退翳法治角膜瘢痕/正虚邪留证案        

  侯某某,女,38岁,湖南省长沙市望城区高塘岭镇胜利村,农民。于2014515初诊。             

  主诉:右眼生翳,视力下降1月余。         

病史:患者4月初因感冒发热引起右眼红痛生翳,曾诊断为“单纯疱疹病毒性角膜炎”,用过多种“抗病毒”、“散瞳”及全身抗病毒等治疗,右眼红痛渐消,白翳不除,刺痛流泪,视物模糊,伴咽干。

  检查:视力:右眼0.3,左眼1.0。右眼结膜微充血,角膜混浊3mm×3mm,表面光滑,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色;舌质红,苔薄黄,脉浮细。             

  诊断:角膜瘢痕(右眼)。            

  辨证:正虚邪留证。                

  治法:祛风退翳。                 

  方剂:荆防退翳汤(《张怀安眼科临床经验集》)。     

  处方:荆芥10g,防风10g,蝉蜕5g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,石决明10g(先煎),决明子10g,车前子10g(包煎),蛇蜕5g(包煎),甘草6g7剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:50%鱼腥草滴眼剂,滴右眼,每日2次;0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴右眼,每日3次。           

  医嘱:慎饮食、避风寒,忌辛辣发物。       

  二诊(2014522):右眼视物较明,眼内充血消失,角膜混浊如前。舌质红,苔黄,脉浮细。原方去黄芩,加生地黄15g,黄芪15g,以养阴益气。7剂。            

  三诊(2014529):右眼视物较明。查视力:右眼0.6,左眼1.0。右眼无充血,角膜混浊略减;舌质红,苔薄黄,脉浮细。7剂。     

  四诊(201465):右眼视物较前清楚,角膜仍留有少许瘢痕障迹。视力:右眼0.8,左眼1.0。改用退翳明目法。方剂:加减拨云退翳丸(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:蝉蜕100g,木贼100g,车前子80g,青葙子80g,菊花80g,防风60g,柴胡60g。共研细末,炼蜜为丸,如绿豆大。每服10g,空腹开水送服,每日3次。以退翳明目。                

  按:患者黑睛疾病后期遗留瘢痕翳障,正虚邪留,视物模糊;舌质红,苔薄白,脉浮细,为正虚邪留之征。荆防退翳汤方中以荆芥、防风祛外感之风邪;木贼、青葙子、石决明、决明子、车前子清肝明目;柴胡疏肝解郁;黄芩清热;赤芍活血凉血;蝉蜕、蛇蜕退翳明目;甘草调和诸药。配合外用鱼腥草及更昔洛韦滴眼剂、内服外治,故翳渐退目明。(转载者请注明出处)

                          

养阴退翳法治角膜瘢痕/阴津不足证案        

  袁某某,男,56岁,湖南省长沙市望城区桥驿镇田家村,农民。于2014819日初诊。                

  主诉:左眼生翳,视力下降30日。           

  病史:患者左眼719日因稻谷击伤引起红痛生翳,曾用多种“抗生素滴眼剂”、“散瞳”及全身抗生素等治疗,左眼红痛消失,眼内干涩,白翳不除,视物模糊。            

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.3。左眼内无充血,角膜混浊4mm×4mm,表面光滑,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色;舌质红,苔薄白,脉细。

  诊断:角膜瘢痕(左眼)。           

  辨证:阴虚津伤证。               

  治法:养阴退翳。               

  方剂:滋阴退翳汤(《眼科临症笔记》)加减。     

  处方:玄参15g,知母10g,生地黄15g,麦冬10g,刺蒺藜10g,木贼5g,菊花5g,青葙子10g(包煎),蝉蜕5g,蛇蜕3g(包煎),菟丝子10g,石决明15g(先煎),甘草5g7剂。      

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

  医嘱:慎饮食,避风寒,饮食宜清淡。       

  二诊(2014826日):左眼视物较明,结膜无充血,角膜混浊略减;舌质红,苔薄白,脉细。原方。7剂。     

  三诊(201492日):左眼视物较明。查视力:右眼1.5,左眼0.6。左眼结膜无充血,角膜混浊减轻。舌质红,苔薄白,脉细。原方。7剂。  

  四诊(201499日):左眼视物较前清楚,角膜仍留有少许云翳。视力:右眼1.5,左眼0.8。嘱原方再进14剂,以退翳明目。

  按:患者为黑睛疾病后期遗留瘢痕翳障,因久病热灼津液,阴津不足,故眼内干涩,视物模糊;舌质红,苔薄白,脉细,为阴虚津伤之征。治宜养阴退翳。滋阴退翳汤加减方中玄参、知母、生地黄、麦冬滋阴养液;刺蒺藜、木贼、菊花、青葙子、蝉蜕、蛇蜕,石决明退翳除障;菟丝子补益肝肾;甘草调和诸药。全方共奏滋阴退翳明目之功。(转载者请注明出处)

活血退翳法治角膜瘢痕/气血凝滞证案        

  熊某某,男,36岁,湖南省长沙县暮云镇暮云新村,农民。于2014825日初诊。                

  主诉:左眼生翳,视力下降35日。         

  病史:患者左眼721日因稻谷击伤引起红痛生翳,曾用多种“抗生素滴眼剂”、“散瞳”及全身抗生素等治疗,左眼红痛消失,但白翳不除,视物模糊;伴大便秘结。             

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.3。左眼内无充血,角膜混浊4mm×4mm,表面光滑,颞侧深层有新生血管侵入,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色;舌质红,苔薄黄,脉数。       

  诊断:角膜瘢痕(左眼)。               

  辨证:气血凝滞证。                 

  治法:活血退翳。                  

  方剂:清上瘀血汤(《证治准绳》)加减。      

  处方:羌活10g,连翘10g,桔梗10g,枳壳10g,赤芍10g,当归10g,栀子10g,黄芩10g,甘草5g,川芎5g,桃仁10g,红花5g,苏木10g,火麻仁15g,决明子15g,生地黄15g,木贼5g,蝉蜕5g,密蒙花10g7剂。     

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  医嘱:慎饮食,避风寒,饮食宜清淡。       

  二诊(201491日):便通症减,左眼视物较明,结膜无充血,角膜混浊略减;舌质红,苔薄黄,脉平。原方去火麻仁。7剂。

  三诊(201498日):左眼视物较明。查视力:右眼1.5,左眼0.6。左眼结膜无充血,角膜混浊减轻。舌质红,苔薄白,脉缓。原方。7剂。  

  四诊(2014915日):左眼视物较前清楚,角膜仍留有少许云翳。视力:右眼1.5,左眼0.6。嘱原方再进14剂,以退翳明目。

  按:气血凝滞,脉络不通,故形成瘢痕,新生血管侵入;久热伤津,故大便秘结;宿翳遮睛,神光受阻,故视物不清;舌质红,苔薄黄,脉数为气血瘀滞之象。治宜活血退翳明目。清上瘀血汤方中生地黄、赤芍、当归、川芎活血养血,加桃仁、红花、苏木入血分而行血逐瘀;枳壳调畅气机;羌活祛风散邪;栀子、黄芩、连翘清热解毒,活血化瘀;火麻仁润肠通便;木贼、蝉蜕、密蒙花、决明子退翳明目;桔梗载药上行;甘草调和诸药。共奏活血祛瘀,退翳明目之功。(转载者请注明出处)

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