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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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表层巩膜炎医案三例  

2016-12-25 07:43:15|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

表层巩膜炎医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】五、巩膜病医案

  巩膜中医称白睛(里层),为眼球纤维膜后端的瓷白色部分,约占整个纤维膜的5/6,前端与角膜相衔接,起保护眼内容物的作用。

  巩膜是由胶原纤维和弹性纤维构成,胶原纤维受累时可发生与过敏反应有关的慢性肉芽肿性炎症。常为全身疾病(如风湿、痛风、结核、梅毒等)的眼部表现。另外,由于巩膜本身血管少,营养代谢缓慢,故一旦发生炎症,则病程长,经久不愈,反复发作。    

  巩膜为白睛的里层部分,归属于白睛疾病范畴。其病因多因热毒上攻;或湿热浊邪蕴蒸,气血阻滞;或病情日久,火热伤阴,阴虚火炎于上而成。白睛为五轮学说中的气轮,内应于肺,肺与大肠相表里,故肺失宣降而气机不利,大肠失于传导而肠胃积热,导致火毒湿浊郁结,气血瘀滞的病机,故临床当从肺与大肠辨治。大凡急性炎症当采用清肺火、泻热毒、散瘀结、清热化湿之法;慢性炎症及反复发作的病例当采用养阴清肺或滋阴降火之法治疗。辅助治疗有湿热敷、药物离子导入等,必要时短期应用激素和散瞳药等对因治疗。   

                            

(一)表层巩膜炎医案三例          

  表层巩膜炎类似中医火疳、火疡,是指巩膜表层组织的非特异性炎症,以眼红、局限性结节样隆起或伴有疼痛为特征。病变多位于角膜缘至直肌附着点之间的赤道前部,尤以睑裂部最为常见。成年女性多见,男女比约为1:2。本病常单眼发病,部分患者可双眼同时或先后发生。中医认为多因肺经蕴热,宣降失职,气血不畅;或心肺热盛,宣泄不利,上攻白睛;或肺阴不足,虚火上攻,致白睛里层脉络瘀滞而发病。                        

                          

疏风宣肺治表层巩膜炎/风热犯肺证案          

  黎某某,女,36岁,湖南省长沙市高新区地方税务局,干部。于2014515初诊。                

  主诉:右眼疼痛难睁,羞明流泪3日。         

  病史:患者于512突发右眼疼痛难睁,羞明流泪,目痛拒按。  

  检查:视力:右眼1.0,左眼1.2。右眼颞侧巩膜表层结节隆起,局限性充血,压痛明显;舌质红,苔薄黄,脉浮数。      

  诊断:表层巩膜炎(右眼)。              

  辨证:风热犯肺证。                 

  治法:疏风宣肺。                  

  方剂:羌活胜风汤(《原机启微》)加减。        

  处方:羌活10g,枳壳10g,白芷10g,防风10g,前胡10g,桔梗10g,荆芥10g川芎5g,柴胡10g,黄芩10g,白术10g,菊花10g,蝉蜕5g,红花5g,甘草5g5剂。           

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴右眼,每日4次。②桑叶15g,菊花15g,秦皮15g。水煎,先熏后敷,每日2次,以促其气血流畅,结节消散。               

  医嘱:饮食宜清淡,忌食辛辣炙煿之品。        

  二诊(2014520):右眼疼痛羞明流泪减轻。查视力:右眼1.0,左眼1.2。右眼颞侧巩膜结节隆起渐消,周围充血减轻。舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方去川芎。7剂。       

  三诊(2014527):右眼畏光流泪、疼痛消失。检查视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼巩膜结节消失。舌质红,苔薄黄,脉平。原方。5剂。巩固疗效。

  按:白睛在脏属肺,肺为娇脏,不耐寒热,肺脏感受风热之邪,随经上达于白睛,则发为本病。羌活胜风汤加减方中羌活祛太阳之风,柴胡祛少阳之风,白芷祛阳明之风,防风祛一切外风;桔梗、前胡、荆芥辛散祛风,清利头目;蝉蜕疏散风热;红花活血化瘀;菊花清利头目;川芎祛风,达巅顶,止头痛;黄芩苦寒清热;白术、枳壳调和胃气;甘草调和诸药。合之为祛风清热,活血散瘀。配合外用药物,内外兼治,结节消散。(转载者请注明出处)

                           

泻心清肺法治表层巩膜炎/心火灼肺证案        

  黄某某,女,48岁,中国铁建重工集团有限公司,干部。于2014819初诊。                  

主诉:右眼疼痛难睁,羞明流泪7日。        

  病史:患者于812突发右眼疼痛难睁,羞明流泪,目痛拒按;伴口燥咽干,心中烦热,小便短赤,大便秘结。      

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.2。右眼鼻侧巩膜结节隆起,局限性充血,压痛明显;舌质红,苔薄黄,脉细数。      

  诊断:表层巩膜炎(右眼)。              

  辨证:心火灼肺证。                 

  治法:泻心清肺。                  

  方剂:洗心散(《审视瑶函》)加减。          

  处方:黄连5g,黄芩10g,大黄10g(后下),赤芍10g,桔梗10g,玄参15g,荆芥10g,知母10g,防风10g,当归尾10g,红花6g,生地黄20g,甘草5g5剂。            

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴右眼,每日4次。②桑叶15g,龙胆15g,菊花15g,秦皮15g。水煎,先熏后敷,每日2次,以促其气血流畅,结节消散。          

  医嘱:饮食宜清淡,忌食辛辣炙煿之品。          

  二诊(2014824):便通症减。查视力:右眼1.0,左眼1.2。右眼鼻侧巩膜结节隆起渐消,周围充血减轻。舌质红,苔薄黄,脉细数。原方去大黄。7剂。                

  三诊(2014831):右眼畏光流泪、疼痛消失。检查视力:右眼1.2,左眼1.2。右眼巩膜结节消失。舌质红,苔薄黄,脉平。原方。7剂。巩固疗效。

  按:心火内聚,火盛则克金,上攻于气轮则发火疳。洗心散加减方中黄连、黄芩、大黄清心泻火;荆芥、防风祛风散结;生地黄、当归尾、赤芍、红花凉血消瘀;知母、玄参清心养阴;桔梗载药上行,直达病所,甘草调和诸药。内服外用,内外兼治,结节消散。(转载者请注明出处)

                            

凉血散瘀法治表层巩膜炎/血热瘀滞证案        

  黄某某,女,20岁,中南大学湘雅医学院,学生。于2014918初诊。                    

  主诉:双眼每逢经期必发红,反复发作1年余。     

  病史:患者20138月开始每逢经期双眼睑红肿,白睛红赤,灼热感,前后十余日才消散;伴大便秘结。        

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼睑轻度浮肿,巩膜弥漫性充血、水肿。舌质红,苔薄黄,脉数。          

  诊断:表层巩膜炎(双眼)。             

  辨证:血热瘀滞证。                 

  治法:凉血散瘀。                   

  方剂:通经汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。     

  处方生地黄15g,当归10g,柴胡10g,茯苓10g,白术10g,赤芍10g,香附10g,川芎5g,栀子10g,黄芩10g,黄连3g,苏木10g,红花5g,大黄10g,甘草3g6(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。        

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴双眼,每日3次。②普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂,滴双眼,每日3次。桑叶15g,菊花15g,秦皮15g。水煎,先熏后敷,每日2次,以促其气血流畅,结节消散。        

  医嘱:饮食宜清淡,忌食辛辣炙煿之品。       

  二诊(2014924):大便通畅,双眼睑水肿消退,巩膜充血明显减轻。舌质红,苔薄黄,脉数。原方去大黄。6剂。   

  三诊(2014930):双眼红赤消失。检查视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼巩膜无充血。舌质红,苔薄黄,脉平。原方6剂。以巩固疗效。后再未复发。

  按:周期性表层巩膜炎中医称逆经目赤,以女子每逢经期则血逆上行,满眼红赤为特征。此为血热气滞,月经被阻不得通畅所致。通经汤方中以生地黄、当归、赤芍、苏木、红花、川芎凉血化瘀,退赤消肿;柴胡、香附疏肝解郁,行气活血;栀子、黄芩、黄连、大黄清热退赤;茯苓、白术、甘草健脾益气。诸药合用,使血脉疏通,顺其下行,周期性表层巩膜炎得愈。(转载者请注明出处)

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