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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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沙眼医案三例  

2016-12-22 22:08:00|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

沙眼医案三例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(七)沙眼医案三例

  沙眼中医称“椒疮”。是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是导致失明的主要疾病之一。中医认为外感风热毒邪,内兼脾胃积热,内热与邪毒交争,致使眼睑结膜脉络壅滞,气血失和而引起。            

      

祛风散热法治沙眼/风热上扰证案         

  张某某,女,56岁,湖南省石门县夹山镇东泉村,农民。于2014812日初诊。                   

  主诉:双眼异物感,涩痛1月余。         

  病史:患者1月前开始出现双眼涩痛,异物感,在当地诊为“沙眼”,滴0.25%氯霉素滴眼剂,涂0.5%四环素眼膏后症状时轻时重。

  检查:视力:右眼0.6,左眼0.5,双眼睑内血管模糊,乳头增生,滤泡形成,角膜上方边缘混浊,有新生血管伸入;舌质红,苔薄黄,脉浮数。    

  诊断:沙眼I期(双眼)             

  辨证:风热上扰证。                 

  治法:祛风清热。                  

  方剂:驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。        

  处方:连翘10g,牛蒡子10g,羌活10g,薄荷3g(后下),赤芍10g,防风10g,当归10g,炒栀子10g,川芎3g,甘草3g7剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。          

  外治:0.1%利福平滴眼剂,滴双眼,每次2滴,每日6次。桑叶15g,菊花15g,玄明粉30g。煎水,先熏后洗双眼,每日2次。         

  医嘱:①注意个人卫生,勿共用洗脸用具,以免引起交叉感染。②饮食宜清淡,忌食辛辣刺激食物。             

  二诊(2014819日):涩痛减轻,结膜充血减轻,右眼视力0.6,左眼视力0.6;舌红,苔略黄,脉浮。原方。7剂。0.1%利福平滴眼剂改为滴双眼,每日4次。          

  三诊(2014826日):双眼涩痛消失,视物自觉较前清晰,右眼视力1.0,左眼视力0.8。双睑结膜血管清晰,乳头及滤泡明显减少;舌红,苔薄黄,脉象平和。原方7剂,嘱继续滴0.1%利福平滴眼剂,连续2个月,以巩固疗效。

  按:患者外感风热之邪,上攻胞睑则眼生椒疮。风盛则涩,热盛则红赤而痛;舌质红,苔薄黄,脉浮数乃风热上扰之象。治宜祛风散热。驱风散热饮子加减方中羌活、防风、薄荷祛散风邪,清利头目;连翘、牛蒡子清热解毒,引邪外达;栀子清热泻火,凉心解毒;赤芍、当归、川芎凉血活血,退红消肿;甘草调和诸药。共奏祛风散热之功,则诸症得消。(转载者请注明出处)

                       

清热除湿法治沙眼/湿热蕴结证案         

  李某某,女,55岁,湖南省浏阳县永和镇永宝村,农民。于2015512日初诊。                 

  主诉:双眼灼热痒痛,沙涩不适,畏光流泪1月余。 

  病史:患者1月前开始出现双眼灼热痒痛,沙涩不适,畏光流泪,分泌物多而黏稠,曾用0.3%加替沙星滴眼剂,涂妥布霉素眼膏,症状时轻时重,近来感视物不清;伴心烦,失眠,脘腹胀满,大便秘结。

  检查:右眼视力0.6,左眼0.8。双眼眼睑结膜充血,乳头增生,上下穹窿部结膜满布滤泡形如蛙卵;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。  

  诊断:沙眼I期(双眼)。            

  辨证:湿热蕴结证。                

  治法:清热除湿。                   

  方剂:除风清脾饮(《审视瑶函》)加减。         

  处方:陈皮5g,连翘10g,防风10g,知母10g,玄明粉10g(冲服),黄芩10g,玄参10g,黄连5g,荆芥10g,大黄10g(后下),桔梗10g,生地黄15g,赤芍10g,红花5g7剂。      

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:0.1%利福平滴眼剂,滴双眼,每次2滴,每日6次。桑叶15g,菊花15g,玄明粉30g。煎水,先熏后洗,每日2次。

  医嘱:①注意个人卫生,勿共用洗脸用具,以免引起交叉感染。②饮食宜清淡,忌食辛辣刺激食物。            

  二诊(2015519日):大便已通,双眼涩痛、灼热、畏光流泪减轻,右眼视力0.6,左眼视力0.6。舌质红,苔薄黄,脉数。原方去大黄、玄明粉。7剂。               

  三诊(2015526日):双眼涩痛、灼热、畏光流泪消失,视物自觉较前清晰,右眼视力0.8,左眼视力0.8。双眼结膜血管清晰,角膜上方新生血管消退,舌质红,苔薄黄,脉数。原方去黄连。7剂。嘱继续滴0.1%利福平滴眼剂,连续2个月,以巩固疗效。

  按:患者外感风热毒邪,内有脾胃积热,内外邪毒上壅胞睑,脉络阻滞,气血失和,与邪毒瘀积而成椒疮。热入血分,壅滞胞睑,则胞睑厚硬,睑内红赤,颗粒累累成片,赤膜下垂;舌质红,苔黄腻,脉弦滑乃湿热蕴结之候。除风清脾饮加减方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃,泻热毒;玄明粉、大黄通腑,泻脾胃积热;荆芥、防风疏散风邪;桔梗、陈皮理气和胃祛湿;赤芍、红花、生地黄配合大黄凉血活血消滞,寓以“治风先治血,血行风自灭”之意。诸药合用,具有泻热清脾、疏风散邪之效。临证应注意玄明粉、大黄为通泻药,大便退利后应停服,以免久泻损伤人体正气。(转载者请注明出处)

                         

凉血散瘀法治沙眼/血热瘀滞证案

  李某某,男,50岁,湖南省长沙市望城区莲花镇新桥村,农民。于2015718日初诊。                 

  主诉:双眼内刺痛灼热,畏光流泪,眼眵多2月余。  

  病史:患者2月前开始出现双眼涩痛,灼热,畏光流泪,分泌物多,在当地诊为“沙眼”,滴0.1%利福平滴眼剂,涂0.5%四环素眼膏后症状时轻时重,近来感视物不清;伴尿黄,便秘。   

  检查:右眼视力0.6,左眼视力0.6。双眼眼睑较厚硬,重坠难开,上睑结膜充血,乳头增生成片,可见白色条纹,角膜上方混浊,可见新生血管伸入;舌质暗红,苔黄,脉数。         

  诊断:沙眼II期(双眼)。               

  辨证:血热瘀滞证。                  

  治法:凉血散瘀。                  

  方剂:归芍红花散(《审视瑶函》)加减。       

  处方:生地黄15g,防风10g,当归10g,大黄10g(后下),栀子10g,黄芩10g,黄连5g,红花5g,赤芍10g,白芷10g,连翘10g,蝉蜕5g,刺蒺藜10g,牡丹皮10g,桃仁10g,金银花10g,桑叶10g,石决明15g(先煎),密蒙花10g,甘草5g7剂。     

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:①0.1%利福平滴眼剂,滴双眼,每次2滴,每日6次。②桑叶15g,菊花15g,玄明粉30g。煎水,先熏后洗,每日2次。

  医嘱:①注意个人卫生,勿共用洗脸用具,以免引起交叉感染。②饮食宜清淡,忌食辛辣刺激食物。            

  二诊(2015725日):大便已通,双眼涩痛、灼热、畏光流泪减轻,右眼视力0.6,左眼视力0.6。舌质红,苔薄黄,脉数。原方去大黄。7剂。 

  三诊(201581日):双眼涩痛、灼热、畏光流泪消失,视物自觉较前清晰,右眼视力0.8,左眼视力0.8。双眼结膜血管清晰,有白色条纹,角膜上方新生血管消退,舌质红,苔薄黄,脉数。原方去黄连。7剂。嘱继续滴0.1%利福平滴眼剂,连续2个月,以巩固疗效。               

  按:《审视瑶函·椒疮症》中曰:血滞脾家火,胞上起热疮,今患者外感风热毒邪,内有脾胃积热,内外邪毒上壅胞睑,脉络阻滞,气血失和,与邪毒瘀积而成椒疮。热入血分,壅滞胞睑,则胞睑厚硬,睑内红赤,颗粒累累成片,赤膜下垂;舌质暗红,苔黄,脉数乃血热瘀滞之象。治宜凉血散瘀。归芍红花散加减方中以当归、赤芍、红花、生地黄、牡丹皮、桃仁活血化瘀,凉血散血;黄芩、黄连、连翘、栀子、大黄清热利湿;防风、白芷、蝉蜕、刺蒺藜祛风止痒;甘草调和诸药。加金银花、桑叶以清热解毒;石决明、密蒙花清热明目退翳。诸药合用,共奏奇效,诸症得消。(转载者请注明出处)


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