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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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流行性出血性结膜炎医案二例   

2016-12-21 21:53:01|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案


流行性出血性结膜炎医案二例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(五)流行性出血性结膜炎医案二例

  流行性出血性结膜炎中医称“天行赤眼”。是一种暴发流行的眼部传染病。发病急,传染性极强。中医认为多因感染疫疠邪毒,上犯白睛,或肺胃积热,热毒隐伏,内外合邪,交攻于目所致。   

                            

疏风清热法治流行性出血性结膜炎/初感疫疠证案      

  何某,男,32岁,湖南省湘潭市岳塘区霞光中路,自由职业。于201576日初诊。               

  主诉:双眼红,灼热感,畏光流泪2日。      

  病史:患者于74日突发双眼红,灼热,异物感,畏光流泪,分泌物稀薄,伴发热头痛,鼻塞,流清涕。         

  检查:视力:右眼1.0,左眼0.8。双眼眼睑微红,结膜充血(+++),球结膜下点片状出血,角膜未见星点浸润。耳前颌下可扪及淋巴结肿大;舌质红,苔薄黄,脉浮数。               

  诊断:流行性出血性结膜炎(双眼)。        

  辨证:初感疫疠证。             

  治法:疏风清热。               

  方剂:驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。     

  处方:连翘10g,牛蒡子10g,羌活10g,薄荷5g(后下),赤芍10g,防风10g,当归尾10g,栀子10g,金银花15g,蒲公英15g,板蓝根15g,甘草5g3剂。              

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  外治:①鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每12小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴双眼,一次2滴,每2小时一次,一日给药56次。     

  医嘱:①注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。③禁辛辣炙煿之品。     

  二诊(201579日):双眼红、灼热、异物感、畏光流泪、结膜分泌物,发热头痛、鼻塞、流清涕减轻;舌质红,苔薄黄,脉弦。查视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼睑红肿已消,结膜充血、点片状出血减轻,耳前颌下淋巴结减小;舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方3剂。鱼腥草及更昔洛韦滴眼剂,改为每日滴双眼各3次。   

  三诊(2015712日):视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼结膜充血基本消退,结膜下点片状瘀血变局限。舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。                

  按:《银海精微·卷之上》指出:天行赤眼者,谓天地流行毒气,能传染于人。患者因外感疫疠之气,热伤络脉,故白睛红赤、点片状溢血;患眼碜涩灼热,羞明流泪,眼眵稀薄,胞睑微红,发热头痛,鼻塞,流清涕,耳前颌下可扪及肿核,舌质红,苔薄黄,脉浮数均为初感疠气之征。治宜疏风清热。驱风散热饮子加减方中防风、羌活、薄荷、牛蒡子疏风散热,辛凉解表;连翘、栀子、金银花、蒲公英、板蓝根清热泻火解毒;当归尾、赤芍活血消肿止痛;甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏风清热,活血止痛之功,眼内碜涩灼热,羞明流泪,眼眵稀薄,胞睑微红,白睛红赤、点片状溢血,及发热头痛,鼻塞,流清涕,耳前颌下肿核等症俱退。(转载者请注明出处)

                       

清热泻肺法治流行性出血性结膜炎/热毒炽盛证案      

  欧阳某,女,22岁,中南大学,学生。于2015714日初诊。   

  主诉:双眼红,灼热感,畏光流泪2日。      

  病史:患者于712日起突发双眼红,灼热疼痛,热泪频流,眼睑红肿;伴口渴心烦,便秘,尿黄。          

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼眼睑红肿,结膜充血水肿(++)、弥漫性球结膜下出血,角膜周边有星点浸润,2%荧光素钠染色检查有数个点状着色;舌质红,苔黄,脉数。       

  诊断:流行性出血性结膜炎(双眼)。            

辨证:热毒炽盛证。                

  治法:清热泻肺。                 

  方剂:泻肺饮(《眼科纂要》)加减。        

  处方:防风10g,荆芥10g,炒大黄10g(后下),连翘10g,黄芩10g,赤芍10g,栀子10g,生石膏20g(先煎),枳壳10g,桑白皮10g,木通6g,生地黄15g,蝉蜕5g,木贼5g,甘草5g3剂。 

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。        

  外治:①鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每12小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴双眼,一次2滴,每2小时一次,一日给药56次。     

  医嘱:①注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。③禁食辛辣炙煿之品。     

  二诊(2015717日):大便已通畅,双眼灼热疼痛,热泪频流,口渴心烦等症减轻;舌质红,苔薄黄,脉浮数。视力:右眼1.0,左眼0.8。双眼红肿已消,结膜充血、出血减轻,角膜2%荧光素钠染色检查着色减少。原方3剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼5次。                

  三诊(2015720日):视力:右眼1.0,左眼1.2。双眼充血基本消退,诸症若失;舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。       

  按:患者肺胃素有积热,复感疫疠之气,内外合邪,上攻于目,故白睛红肿、弥漫溢血,黑睛星翳等眼症;口渴心烦,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉数均为热毒炽盛之征。治宜清热泻肺。泻肺饮加减方中桑白皮、防风、荆芥、枳壳疏风清肺热;炒大黄泄热通便,配生石膏、黄芩、连翘清肺胃之热;栀子、木通清热利湿,使里热从二便而解;生地黄、赤芍养血活血;蝉蜕、木贼明目退翳;甘草和中缓急。诸药合用,则内外分消,风热毒邪俱去,天行赤眼诸症则消。(转载者请注明出处)


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