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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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(四)腺病毒性角结膜炎医案三例   

2016-12-21 06:03:31|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(四)腺病毒性角结膜炎医案三例

  腺病毒性角结膜炎中医称“天行赤眼暴翳”。是一种由腺病毒引起的急性传染性眼病。可散发,也可暴发流行,无明显季节性。中医认为多因猝感时气邪毒,内兼肝火偏盛,或余邪未清,内外合邪,风火上攻于目所致。        

                           

祛风清热法治腺病毒性角结膜炎/风热壅盛证案       

  李某某,女,22岁,湖南省长沙市喜来登大酒店,服务员。于2014520日初诊。                  

  主诉:双眼红肿灼热,畏光流泪2日。         

  病史:患者于518日起突发双眼红,灼热感,畏光流泪,泪液清稀;伴头痛,发热,鼻塞流涕。             

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼睑微肿,结膜充血水肿(++),角膜2%荧光素钠染色呈弥散的斑点状着色;舌质红,苔薄白,脉浮数。      

  诊断:腺病毒性角结膜炎(双眼)。          

  辨证:风热壅盛证。                 

治法:祛风清热。                 

  方剂:银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)。    

  处方:金银花20g,板蓝根20g,蒲公英20g,连翘10g,荆芥10g,防风10g,柴胡10g,桔梗10g,黄芩10g,薄荷5g(后下),甘草5g3剂。     

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  外治:①鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每12小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴双眼,一次2滴,每2小时一次,一日给药56次。      

  医嘱:①注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染他人。③禁食辛辣炙煿之品。     

  二诊(2014523日):双眼红,灼热感,畏光流泪,头痛发热,鼻塞流涕等症减轻;舌红,苔薄白,脉浮数。检查:右眼0.8,左眼1.02%荧光素钠染色仍可见数个黄绿色着色点。原方去薄荷,加蝉蜕5g,木贼6g,以祛风退翳。3剂。鱼腥草滴眼剂、更昔洛韦(晶明)滴眼剂改为每日滴双眼各4次。 

  三诊(2014526日):视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼红赤基本消退,角膜2%荧光素钠染色已无着色点;舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。               

  按:《古今医统大全·眼科》认为本病运气所加,风火淫郁……必有瘀血,宜去之。患者外感疠气,内兼肺火亢盛,内外合邪,上攻于目而发天行赤眼暴翳。疠气初感肺金,引动肝火,上犯白睛、黑睛,故白睛红赤浮肿,黑睛星翳稀疏之眼症;头痛发热、鼻塞流涕,舌红,苔薄白,脉浮数等全身之症为风热偏盛之征。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤方中以金银花、连翘清热解毒为君药;板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药;薄荷、荆芥、防风祛风散邪为佐药;柴胡解表、疏肝,桔梗引药上行,甘草调和诸药共为使药。诸药合用,风热毒邪俱去,天行赤眼暴翳诸症渐消。(转载者请注明出处)

                         

  清肝泻火法治腺病毒性角结膜炎/热毒炽盛证案      

  覃某某,男,35岁,长沙市开福区,工人。于2015712日初诊。  

  主诉:双眼红,疼痛,异物感,畏光流泪2日。      

  病史:患者于710日突发双眼红,疼痛,异物感,畏光流泪,视物模糊,兼见口苦咽干,便秘,尿黄。           

  检查:视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼睑浮肿,结膜充血水肿(++),角膜周边2%荧光素钠染色点状着色;舌质红,苔黄,脉弦数。

  诊断:腺病毒性角结膜炎(双眼)。            

  辨证:热毒炽盛证。                  

  治法:清肝泻火。                  

  方剂:加味龙胆泻肝汤(《张怀安眼科临床经验集》)。   

  处方:龙胆10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,木通10g,车前子10g(包煎),当归10g,柴胡10g,生地黄30g,羌活10g,防风10g,板蓝根20g,蒲公英20g,酒炒大黄10g(后下),甘草5g3剂。            

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

  外治:①鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每12小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴双眼,一次2滴,每2小时一次,一日给药56次。      

  医嘱:①注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。③禁食辛辣炙煿之品。     

  二诊(2015715日):大便已通畅,双眼红,疼痛,异物感、畏光流泪、视物模糊、口苦咽干等症减轻。检查视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼结膜充血减轻,角膜2%荧光素钠染色仍可见数个黄绿色着色点。舌质红,苔黄,脉弦数。原方去大黄;加蝉蜕6g,木贼6g,以退翳明目。3剂。鱼腥草及更昔洛韦滴眼剂,改为每日滴双眼各4次。                  

  三诊(2015718日):视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼结膜充血消退,角膜2%荧光素钠染色已无着色点。舌质淡红,苔薄黄,脉浮。原方3剂。药尽而愈。               

  按:患者外感疠气,内兼肺火亢盛,内外合邪,上攻于目而发天行赤眼暴翳。患者素体内热较盛,外邪引动肝火,内外合邪,上犯于目,故见抱轮红赤,黑睛星翳簇生等症;口苦咽干及舌脉等全身症状为肝火偏盛之征。治宜清肝泻火,退翳明目。加味龙胆泻肝汤加减方中龙胆大苦大寒,为泻肝胆之要药;黄芩、栀子清热降火;板蓝根、蒲公英清热解毒;车前子、泽泻、木通清利湿热;当归、生地黄和血养阴,以防苦寒化燥伤阴;柴胡引药入肝;羌活、防风祛风止痛;酒炒大黄通便泻热;甘草调和诸药。诸药合之,清肝泻火,退翳明目,肝火去,翳障除,天行赤眼暴翳诸症渐愈。(转载者请注明出处) 

                             

祛风退翳法治腺病毒性角结膜炎/余邪未清证案      

  周某某,女,20岁,湖南第一师范学院,学生。于201548日初诊。

  主诉:双眼干涩不适,眼红7日。            

  病史:患者7日前突发双眼涩痛,畏光流泪,在外院诊断为“病毒性角结膜炎”,曾滴多种抗病毒及抗生素滴眼剂,结膜充血渐消,涩痛好转。现自觉双眼干涩不适,轻度畏光流泪,视物模糊。  

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼眼睑稍肿,轻度睫状充血,角膜可见浸润,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下检查呈星点状浸润;舌质红,少津,脉细数。                

  诊断:腺病毒性角结膜炎(双眼)。            

  辨证:余邪未清证。                  

  治法:祛风退翳法。                  

  方剂:荆防退翳汤(《张怀安眼科临床经验集》)。      

  处方:荆芥10g,防风10g,蝉蜕5g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,石决明10g(先煎),决明子10g,车前子10g(包煎),蛇蜕5g(包煎),甘草6g3剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。          

  外治:①鱼腥草滴眼剂,滴双眼,每日3次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴双眼,每日3次。               

  医嘱:①注意个人卫生,不用脏手、脏毛巾揉擦眼部;②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒,防止传染。③禁食辛辣炙煿之品。      

  二诊(2015411日):双眼干涩,畏光流泪,视物模糊等症减轻。检查视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼睫状充血减轻,角膜2%荧光素钠染色仍可见数个黄绿色着色点。舌质红,少津,脉细数。原方加生地黄20g,麦冬10g,以养阴清热。5剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼4次。         

  三诊(2015416日):视力:右眼1.0,左眼1.0。双眼睫状充血消退,角膜星翳,2%荧光素钠染色已无着色点;舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。原方5剂。药尽而愈。             

  按:患者因热邪伤津,余邪未尽,故目珠干涩,黑睛星翳,白睛微红,视物模糊,舌红少津,脉细数,为余邪未清之征。治宜退翳散风清热。荆防退翳汤方中以荆芥、防风祛外感之风邪;木贼、青葙子、石决明、决明子、车前子以清肝明目;柴胡疏肝解郁;黄芩以清热;赤芍以活血凉血;蝉蜕、蛇蜕以退翳明目;甘草调和诸药。诸药合之,退翳散风清热,风热去,翳障除,天行赤眼暴翳诸症则愈。(转载者请注明出处)


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