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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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慢性泪囊炎医案二例   

2016-12-19 07:26:02|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

慢性泪囊炎医案二例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客
 

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(二)慢性泪囊炎医案二例

  慢性泪囊炎中医称“漏睛”、“热积必溃之病”、“目脓漏”、“窍漏”。是常见的泪道疾病,多因鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液滞留于泪囊之内,进而伴发细菌感染所致。中医认为多因心有伏火,脾蕴湿热,流注经络,上攻泪窍,热腐成脓;或邪热久伏于大眦,闭塞泪窍,泪液受灼而成漏睛。           

清心利湿法结合手术治慢性泪囊炎/心脾积热证案       

  江某某,女,52岁,湖南省宁乡县双凫铺镇月华村,农民。于201532日初诊。                   

  主诉:双眼内眼角常溢黏液性分泌物2年余。       

  病史:双眼流泪3 年,近2年来双眼内眼角常溢黏液性分泌物;伴小便黄赤,大便秘结。                

  检查:远视力:右眼0.5,左眼0.8。双眼大眦部微红;冲洗泪道检查:双眼冲洗液从泪点返流出黏液脓性分泌物;舌质红,苔黄腻,脉濡数。     

诊断:慢性泪囊炎(双眼)。         

  辨证:心脾积热证。             

  治法:清心利湿。               

  方剂:竹叶泻经汤(《原机启微》)。    

  处方:柴胡10g栀子10g羌活10g升麻3g炙甘草5g黄芩10g黄连3g大黄10g(后下),茯苓10g泽泻10g赤芍10g决明子10g车前子10g(包煎),竹叶10g7剂。     

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。         

  外治:局麻下行双侧鼻泪管支架植入术,术后每日或隔日冲洗泪道一次。 

  医嘱:忌食辛辣炙煿等刺激性食物。        

  二诊(201539日):双眼流泪症状消失。冲洗双泪道通畅。

  按:《诸病源候论·目病诸候》中认为本病因风热客于睑眦之间,热搏于血液,令眦内结聚,津液乘之不止,故成脓液不尽所致。大眦为心所主,肉轮为脾所主,今心有伏火,脾有湿热,流注经络,上攻胞眦,故大眦部微红;湿热闭塞泪窍,积聚成脓,满溢而出,故有黏液脓性分泌物自泪窍流出,浸渍睑眦,拭之又生;心火移于小肠,故小便黄赤,舌质红,苔黄腻;大肠有热,则大便秘结。竹叶泻经汤方中黄连、栀子、黄芩、大黄清心降火,解毒消脓;决明子、羌活、柴胡、升麻疏风散热,退红消肿;赤芍凉血活血,行滞散结;泽泻、茯苓、车前子、竹叶利尿渗湿,导热下行;炙甘草和胃调中。配合手术治疗,内外合治,收效甚捷。(转载者请注明出处)

扶正祛邪法结合手术治慢性泪囊炎/正虚邪留证案      

  李某某,女,55岁,湖南省攸县大铜桥镇,农民。于201559日初诊。

  主诉:双眼内眼角常溢黏液性分泌物3年余。     

  病史:双眼流泪5年,近3年来内眼角常溢黏液性分泌物;伴头晕乏力

  检查:远视力:右眼0.6,左眼0.8。双眼内眦部无红肿,压迫泪囊部有清稀浊液自上下泪小点逆流而出;冲洗泪道检查:双眼冲洗液从泪点返流出黏液脓性分泌物;舌质淡红,苔薄白,脉细弱。  

诊断:慢性泪囊炎(双眼)。    

  辨证:正虚邪留证。              

  治法:扶正祛邪。                 

  方剂:托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。       

  处方:生黄芪10g皂角刺10g,金银花10g甘草5g桔梗10g白芷10g川芎5g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g党参10g7剂。   

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。          

  外治:局麻下行双侧鼻泪管支架植入术,术后每日或隔冲洗泪道一次。 

  医嘱:忌食辛辣炙煿等刺激性食物。          

  二诊(2015516日):双眼流泪症状消失。冲洗双泪道通畅。   

  按:邪热久伏于大眦,闭塞泪窍,泪液受灼而成漏睛。病情迁延日久,缠绵不愈,则耗伤正气,不能托邪外出;热毒留恋不清,故大眦头不红不肿,而有清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已;正气亏虚,故头晕乏力,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。托里消毒散加减方中党参、白术、茯苓、甘草,能补益气血而利生肌;当归、川芎、白芍、生黄芪,补益气血,托毒排脓;金银花、白芷、桔梗,清热解毒,提脓生肌收口;皂角刺消肿排脓。补益气血与托毒消肿合用,使正气充则祛邪有力,余毒随即外泄。配合手术治疗,标本兼治,其效必速。(转载者请注明出处)

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