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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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泪道狭窄或阻塞医案四例   

2016-12-18 17:20:27|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

泪道狭窄或阻塞医案四例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】二、泪器病

  泪器包括泪腺和泪道两大部分。泪腺司分泌功能,泪道司排出功能。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝内,于结膜穹隆部还有副泪腺,正常时均不可触及。泪道包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪小点上下各一,位于睑缘内部与眼球紧密相贴;泪囊位于泪骨的泪囊窝内,内韧带后面,上端为盲端,下端与鼻泪管相连;鼻泪管开口于鼻腔下鼻道内。泪液入结膜囊后经泪小管的虹吸作用入泪小管至泪囊、鼻泪管到鼻咽。泪器病包括泪腺和泪道两大类,属中医眼科学两眦疾病的范畴。                           

  两眦属五轮中血轮,内应于心,心与小肠相表里,故两眦疾病与心和小肠密切相关;而泪为肝液,肝肾同源,故两眦疾病亦与肝肾两经有关。两眦疾病的病因,外则以风热、毒邪犯目为主,内则与心火内炽、虚火上炎、肝血不足、肝肾亏虚有关。治疗上,实火者宜疏风清热,清心泻火解毒为主;虚火者宜滋宜降,当以滋阴降火为主;肺气不足者,补益肺气;肝肾不足者,当以补益肝肾。并当结合眼药滴眼、泪道冲洗、局部熏洗、手术治疗等,内外合治,更易奏效。 

                            

(一)泪道狭窄或阻塞医案四例

  泪道狭窄或阻塞,都可发生泪溢症状,临床上比较常见。中医称“迎风流泪”、“无时泪下”等。中医认为,迎风流泪,可因情绪激动、强光、异物与风沙尘埃等刺激引起;也可因年老体弱,肝肾不足,精血亏耗所致。因肾主五液,入肝为泪;年老窍虚,不能约束泪液,所以频频流泪,迎风更剧。无时泪下,此多与肝火内炽,外感风邪有关。

补养肝血法治泪道狭窄/肝血不足证案        

  邓某某,女,50岁,湖南省湘潭县石鼓镇西冲村,农民。于2014105日初诊。                   

  主诉:双眼流泪1年,迎风加重15日。           

  病史:双眼冷泪常流1年,近15日来迎风更甚;头晕目眩,面色少华。 

  检查:远视力:右眼0.8,左眼1.0。双眼结膜无充血,角膜透明;冲洗泪道检查:双眼泪道均狭窄;舌质淡红,苔薄白,脉细无力。

  诊断:泪道狭窄(双眼)。             

  辨证:肝血不足证。             

  治法:补养肝血。                

  方剂:止泪补肝散(《银海精微》)加味。        

  处方:刺蒺藜10g当归10g熟地黄10g,枸杞子10g,菊花10g白芍10g川芎5g木贼5g防风10g夏枯草5g黄芪10g党参10g7剂。    

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。         

  外治:桑叶15g菊花10g千里光15g玄明粉30g枯矾15g青盐3g加水1000ml,沸后15分钟,先熏后洗,每日2次。

  医嘱:户外活动应戴防护眼镜,以减少强光、风沙和尘埃的刺激。忌食辛辣,保持饮食营养均衡。    

  二诊(20141012日):双眼流泪减轻,头晕目眩亦有所减轻;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方。7剂。          

  三诊(20141019日):双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服1月,以资巩固。   

  按:《银海精微·迎风洒泪症》曰:为肝虚风动则泪流,故迎风泪出”。肝血不足,泪窍失养,风邪入侵,泪窍失密,故迎风流泪更甚;头晕目眩,面色少华,舌质淡红,苔薄白,脉细无力均为肝血不足之候。止泪补肝散加味方中熟地黄、白芍、当归、川芎,以补肝养血为主;刺蒺藜、木贼、防风、夏枯草,以祛风止泪;黄芪、党参,以补气摄泪;加枸杞子、菊花,以补肾明目收泪。两组配合,既补肝,又补气,还补肾,祛风又止泪,结合外用熏洗,流泪顽疾得愈。(转载者请注明出处)

                             

补益肺气法治泪道狭窄/肺气不足证案        

  李某某,男,65岁,湖南省长沙市芙蓉区火星镇,村民。于2014112日初诊。             

  主诉:双眼流泪半年,迎风加重半个月。         

  病史:双眼冷泪常流半年,近15日来迎风更甚;自汗畏风,声音低微。 

检查:远视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼结膜无充血,角膜透明;冲洗泪道检查:双眼泪道均狭窄;舌胖质淡,苔薄白,脉细弱。

  诊断:泪道狭窄(双眼)。               

  辨证:肺气不足证。              

  治法:补益肺气。                 

  方剂:补肺汤(《永类钤方》)加减。       

  处方:西洋参10g黄芪15g熟地黄15g,五味子5g,桑白皮10g秦皮10g紫菀10g,浮小麦15g,防风10g,白术10g7剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。       

  针灸治疗:主穴取睛明、四白、肝俞、太冲、合谷、风池、肾俞、脾俞、足三里。针法以补为主,针灸并用。           

  医嘱:户外活动应戴防护眼镜,以减少强光、风沙和尘埃的刺激。忌食辛辣,保持饮食营养均衡。             

  二诊(2014119日):双眼流泪减轻,自汗畏风减轻;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方。7剂。             

  三诊(2014126日):双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服1月,以资巩固。      

  按:肺气虚弱,卫阳不足,风邪乘虚而入,邪引泪出,迎风更甚;肺主一身之表,表卫不固,则自汗畏风;肺气虚衰,则声音低微;舌胖质淡,苔薄白,脉细弱为气虚之候。补肺汤加减方中西洋参黄芪气阴双补熟地黄五味子补肾收泪;桑白皮秦皮紫菀润肺明目;浮小麦防风白术健脾祛风止泪结合针灸,肺气足而泪止。(转载者请注明出处)

益气养血法治泪道狭窄/气血不足证案        

  陈某某,女,35岁,湖南省长沙市广播电视台,采编人员。于20141210日初诊。              

  主诉:双眼流泪1月。                

  病史:患者于1月前,因高龄剖腹产后情志不遂,哭泣太多而流泪,现无时泪下,迎风更甚;面色少华,神疲体倦,健忘怔忡。 

  检查:远视力右眼0.3,左眼0.2;矫正视力均为1.0。双眼结膜无充血,角膜透明;冲洗泪道检查:双眼泪道均狭窄;舌质淡,苔薄白,脉弱。   

诊断:泪道狭窄(双眼)。           

  辨证:气血不足证。              

  治法:益气养血。             

  方剂:八珍汤(《正体类要》)加减。         

  处方:西洋参10g白术10g茯苓10g,炙甘草10g熟地黄10g当归10g川芎10g白芍10g防风10g白芷10g菊花10g7剂。        

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。         

  外治:桑叶15g菊花10g千里光15g秦皮10g青皮10g加水1000ml,煎水,沸后15分钟,先熏后洗,每日2次。   

  医嘱:户外活动应戴防护眼镜,以减少强光、风沙和尘埃的刺激。忌食辛辣,保持饮食营养均衡。            

  二诊(20141217日):双眼流泪减轻,神疲体倦,健忘怔忡渐轻;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方。7剂。        

  三诊(20141224日):双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服1月,以资巩固。    

  按:《诸病源候论·目病诸候》中谓:若脏气不足,则不能收制其液,故目自然泪出。该患者产后气血不足,脏腑虚弱,则不能收摄其泪液,故流泪;脾虚不运,生化乏源,气血不足,故出现面色少华,神疲体倦,舌质淡,苔薄白,脉弱;心血不足,不能养心,心神不宁,故出现健忘怔忡。八珍汤加减方中西洋参与熟地黄相配,益气养血,共为君药;白术、茯苓健脾渗湿,助西洋参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地黄滋养心肝,均为臣药;川芎为佐药,活血行气,使熟地黄、当归、白芍补而不滞,加防风白芷菊花祛风止泪;炙甘草为使,益气和中,调和诸药。诸药合用,益气养血,收摄止泪,效果明显。(转载者请注明出处)

补益肝肾法结合手术治泪道阻塞/肝肾亏损证案        

  陈某某,女,54岁,湖南省长沙市望城区丁字湾街道办事处,居民。于20141111日初诊。               

  主诉:双眼流泪2年余。                 

  病史:双眼冷泪常流2年,迎风流泪更甚;头晕耳鸣,腰膝酸软。 

  检查:远视力:右眼0.8,左眼0.8。双眼结膜无充血,角膜透明;冲洗泪道检查:双眼鼻泪管阻塞;舌质淡红,苔薄白,脉细。 

  诊断:鼻泪管阻塞(双眼)。             

  辨证:肝肾亏损证。               

  治法:补益肝肾。                   

  方剂:左归饮(《景岳全书》)加减。         

  处方:熟地黄15g山药10g枸杞子10g炙甘草5g茯苓10g山茱萸5g,刺蒺藜10g,防风10g,白芷10g,蝉蜕5g7剂。  

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。            

  外治:局麻下行双侧鼻泪管支架植入术,术后每日冲洗泪道一次。 

  医嘱:户外活动应戴防护眼镜,以减少强光、风沙和尘埃的刺激。忌食辛辣,保持饮食营养均衡。           

  二诊(20141118日):双眼流泪减轻,头晕耳鸣,腰膝酸软亦有所减轻;舌质淡红,苔薄白,脉细。原方。7剂。     

  三诊(20141125日):双眼流泪症状消失。嘱服杞菊地黄丸,水蜜丸一次6g,一日2次,连服1月,以资巩固。     

  按:肝在液为泪,肾主五脏,肝肾同源,若肝肾不足,泪失约束,则冷泪常流;头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质淡红,苔薄白,脉细属肝肾不足之候。左归饮加减方中左归饮源于六味地黄丸,方中重用熟地黄,滋肾填阴为主;山茱萸、枸杞子加强滋肾阴养肝血为辅;茯苓渗湿健脾为佐,炙甘草、山药益气健脾,合并诸药而俱有益肾养肝健脾之功效;方中刺蒺藜防风白芷蝉蜕,意在疏风止泪。配合手术治疗,内外合治,收效甚捷。(转载者请注明出处)


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