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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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二、张健学术思想   

2016-12-15 12:52:45|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案

二、张健学术思想 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

 

二、张健学术思想                     

  张健主任医师从事眼科临床、教学、科研工作已45年余。治眼病以中医为主,并且擅长中西医结合,他特别赞同国医大师唐由之的“中医要领先,西医不滞后”的观点,尤其诊治内障眼病。他认为过去由于中医受到历史条件的限制,不能窥视眼底全貌,缺乏静谧的客观量化指标,因此诊断定位、定量方面显得相对不足。现可按裴正学教授提出的“西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅”方针,与时俱进,充分利用现代医学的先进工具诊断眼病,治疗则以中医辨证为主,从他所编著的10部专著和发表的上百篇论文中可以体现其主要学术思想。

  (一)传承而不墨守成规                

  张健主任医师为家传中医学徒出身,在著名中医眼科专家父亲张怀安的指导下苦读中医经典,同时努力自学现代医学知识,始终坚持“继承不泥古,发扬不离宗”的理念。临床诊治眼病患者以中医“四诊八纲”等理论为基础,同时融入了现代科学的眼科特殊检查。他十分重视对患者一般情况了解,临床上病人初诊时,指导学生协助患者将病历上的姓名、性别、民族、出生年月、年龄、工作单位/住址,药物过敏史及电子卡号一一填上,他认为这些对了解患者的一般情况很重要。问诊时注重患者的主诉,即促使患者前来就诊最痛苦的主要症状或最明显的体征及其性质、持续时间,并要注明眼别。问病史时注重问现病史、既往相关病史及家族史,有助于医生全面准确地掌握病情和辨证论治。望诊时要由外眼向内眼有顺序地进行,他除用慧眼诊察病症外,还借助现代科学仪器观察眼部一系列改变以及全身的变化,了解病情,诊断眼病。随着现代科学检查设备与技术的引进,如裂隙灯显微镜、检眼镜、哥德曼眼压计、德国蔡司汉弗莱电脑视野计、眼底照相机、眼底血管造影、视觉电生理、眼科影像学、光学相干断层扫描仪检查等仪器的应用,可以进一步扩大并丰富传统的望诊内容,这也是对中医眼科望诊的深化和发展。                        

  张健主任医师除教学、科研工作之外,坚持每周上下午共10次门诊,年门诊量逾万人次,在对每位患者问诊和望诊时,不忘闻诊和切诊。有一次在繁忙的工作间隙,他听到门外走廊上有位候诊患者在呻吟,即循声上前察看,发现患者眼睑红肿、白睛混赤、瞳神散大,认为是“急性闭角型青光眼”,立即将病人请进诊室,对其进行紧急处理后,随即收治住院,患者二周后痊愈,还特地登门道谢。张健说,眼科医师虽工作繁忙,但遇到视网膜动脉阻塞、急性闭角型青光眼、眼化学性损伤等急症患者,即使患者及家属未提出提前就诊,也要当机立断,争分夺秒,优先重症患者,只要医师心底无私念,其他等候的患者也能理解。触诊时,如触到患者眼部硬结或肿块时,常叫学生也过来触摸,以求真实感受。切脉时,他常双手切脉,有一次碰到特殊病例,他要求学生切脉,学生感觉患者的脉象搏动像转索像触电一样,十分疑惑,张健说这是《濒湖脉学》都没有记载的一大怪脉,这是因为患者做血液透析而行“动静脉造瘘术”后出现的特殊脉象,学生才恍然大悟。                            

  在眼病治疗方面,张健主任医师总以中医辨证论治为主,能中药治疗的不用西药,能中西结合药物治疗的尽量不手术。如治疗胬肉攀睛(翼状胬肉)的患者,在不影响视力的情况下,不为其美观等特殊需要下,常劝其中药治疗,可控制其发展趋势;圆翳内障(年龄相关性白内障)近成熟期,视功能受损已影响患者的工作和生活时,他认为“灵药千般难得效,金针一拨日当空”,只要患者身体情况允许,应尽早施行现代“白内障超声乳化手术”以早日复明;闭角型青光眼,即使经中西药物治疗后,眼压、视力恢复正常,也常劝告患者要行YAG激光虹膜切开术或小梁切除术或其他滤过手术,以防复发。              

  (二)博采众长独辟蹊径                

  张健主任医师已有45年临床实践经验,刻苦钻研,博采众长,独辟蹊径。张健除根据其先父张怀安的教导“外障眼病,祛风为先”外,还特别注重患者兼夹症,并将其发挥。《素问·风论》说:“风者,百病之长也。”风为六淫之首,每先侵袭眼部、体表、皮毛或流于肌肉、腠理之间,易与寒、热、暑、湿、燥诸邪相合为患。                            

  如患者伍某,女,27岁,因感冒后引起左眼疼痛,羞明流泪5日来院就诊。检视眼部见其抱轮红赤,黑睛生翳,其色灰白,2%荧光素钠溶液染色呈树枝状着色;兼见恶寒发热,头痛鼻塞;舌质淡,苔薄白,脉浮紧。此为聚星障(单纯疱疹病毒性角膜炎),属风寒犯目,治宜发散风寒,退翳明目。方用荆防败毒散(《摄生众妙方》),5剂药尽,症状减半,随后用本方加减化裁调理半月而愈。又有患者刘某某,男,46岁,右眼黑睛因稻草刺伤引起红痛生翳,视力下降6日。检视眼部见其抱轮红赤,黑睛生翳,其色灰白,边界不清,上覆薄脂,2%荧光素钠溶液染色可见4mm×4mm大小着色区;兼见头目疼痛;舌质红,苔薄黄,脉浮数。此为凝脂翳(细菌性角膜炎),属风热壅盛,治宜祛风清热,退翳明目。方用新制柴连汤(《眼科纂要》)加减,3剂药尽,症状减半,随后用本方加减化裁调理半月而愈。又有患儿江某,男,8岁,双眼奇痒难忍1月余。患儿近3年每逢春季开始双眼发红、奇痒难忍,天热或揉眼后症状加重。检视眼部见双上睑内面如去皮石榴,上覆牛乳样乳白物,牵引成丝状;黑睛边缘及附近白睛呈污红色,有暗红色胶样隆起;兼见小便短赤;舌质红,苔黄腻,脉滑数。此为时复症(春季角结膜炎),属脾胃湿热内蕴,复感风邪,风湿热邪上壅于目,治宜祛风清热除湿,方用防风通圣散(《宣明论》)加减,7剂。配合龙胆10g,防风10g,细辛5g,甘草5g。煎水熏洗患眼。药尽眼部红痒明显减轻,原方加减调理月余而愈,不再复发。                          

  (三)内障眼病善调五脏                

  张健主任医师除了谨记其先父张怀安教导“内障眼病,治肝为要”之外,还特别注重整体观念,擅调五脏。《审视瑶函·目为至宝论》:“内有大络者五,乃心、肝、脾、肺、肾,各主一络。中络者六,膀胱、大小肠、三焦、胆、包络,各主一络。外有旁枝细络,莫知其数,皆悬贯于脑,下达脏腑,通乎血气往来以滋于目。故凡病发,则目中有形色,丝络一一显见而可验,方知何脏何腑之受病。”可见内障眼病除了要特别注重肝经辨证外,亦不能忽略了心、脾、肺、肾四脏。

  内障眼病除可见瞳神本身大小气色变化外,还囊括了其后的黄仁、神水、神膏、视衣及目系等组织的病变。按五轮学说,瞳神应属水轮,内应于肾和膀胱,故其发病多责之于肾、膀胱。其实瞳神涉及脏腑经络颇多,病变时除与肝肾有关外,与其他脏腑亦密切相关。内障疾病在内常由脏腑功能失调所致,在外则多因感受邪气而起,其证有虚证、实证及虚实夹杂证。虚证多因脏腑内损,气血不足,真元耗伤,精气不能上荣于目等所致;实证常由风热攻目,气火上逆,痰湿内聚,气滞血瘀,目窍不利等引起;虚实夹杂证则由阴虚火炎,肝阳化风,气虚血滞,脾肾阳虚而水湿内停等引起。此外,内障眼病还可因某些外障眼病传变而来,也可因头眼部外伤等导致。                       

  张健主任医师在诊治络损暴盲(视网膜静脉周围炎)眼病患者时,不但从肝肾入手,还注意有无肺肾阴虚和心肾不交之证。如患者姜某,男,23岁。因双眼底反复出血,视力下降4月余前来就诊。有肺结核史。检查视力:右眼0.3,左眼0.1。双眼玻璃体积血,有条状混浊物飘动,眼底模糊可见静脉血管充盈、迂曲,伴有白鞘;兼见咳嗽痰少,痰中带血,口燥咽干,咽痛音哑,形体消瘦,骨蒸潮热,腰膝酸软,颧红,盗汗,遗精;舌质红,苔少,脉细数。此为络损暴盲(视网膜静脉周围炎),肺肾阴虚证。肺肾阴液互相滋养,有“金水相生”之称。上因肺阴不足、虚热上扰、清肃失职,故咳嗽痰少,虚热灼伤肺络则痰中带血,灼伤眼底脉络,则血不循经溢于络外;下因肾阴亏虚,筋骨失于濡养而腰膝酸软;肺肾阴虚,津不上承故口燥咽干,虚火灼伤声带而音哑,熏蒸咽喉而咽痛;肌肉失于濡养故形体日渐消瘦;阴液亏乏,虚火蒸腾,则骨蒸潮热;阴虚内热、相火上炎则颧红,内逼营阴为盗汗;若火扰精室则遗精。舌质红,苔少,脉细数,皆为阴虚内热之象。治宜滋阴润肺益肾,方用百合固金汤(《慎斋遗书》)加味:熟地黄10g,生地黄10g,麦冬10g,浙贝母10g,百合10g,当归10g,白芍10g,玄参10g,桔梗6g,地骨皮10g,藕节15g,女贞子10g,墨旱莲10g,桑椹10g,甘草5g。上药水煎,取汁300毫升,分2次温服,日服1剂。7剂后复诊,患者视物较明,诸证悉减。原方加减化裁治疗2月后痊愈。         

  又如患者杨某,男,21岁。因双眼底反复出血,视力下降1月余,前来就诊。检查视力:右眼0.5,左眼0.3。双眼玻璃体积血,有点状及条状混浊物飘动,眼底模糊可见静脉血管充盈、迂曲,伴有白鞘;兼心烦不寐,心悸不安,眩晕,耳鸣,健忘,五心烦热,咽干口燥,腰膝酸软,遗精;舌质红,苔少,脉细数。此为络损暴盲(视网膜静脉周围炎),心肾不交证。患者以肾阴虚、心火旺为特征。在生理状态下,心火下达肾水,肾水上济心火,使肾水不寒,心火不亢,则水火互济,心肾相交。若肾水不足,心火失济,则心火偏亢;或心火独炽,下吸肾水,则肾阴暗耗,以致肾水亏于下,心火亢于上而心肾不交;心火偏亢,则心烦不寐,心悸不安,健忘;肾水不足,髓海空虚出现眩晕,耳鸣,腰膝酸软;阴虚生内热,则五心烦热,咽干口燥,舌质红,苔少,脉细数。虚火内扰清窍,则眼底络脉损伤眼底出血,下扰精室则遗精。治宜滋阴降火,交通心肾。方用知柏地黄二至汤《张怀安眼科临床经验集》加减:知母10g,黄柏10g,生地黄15g,山茱萸10g,牡丹皮6g,泽泻6g,茯苓15g,首乌藤20g,合欢皮15g,莲子心5g,女贞子10g,墨旱莲10g。上药水煎,取汁300毫升,分2次温服,日服1剂。服药2周,诸证悉减。原方加减化裁调理2月痊愈。并反复嘱其保持良好的作息习惯,尽量避免熬夜,少吃辛辣或者刺激性食物,适当参加户外运动,放松心情,不要给自己太大的压力,学会合理减压,以防眼病复发。       

  (四)薪火相传教泽绵长                

  张健主任医师除自已刻苦学习外,对研究生、进修医师、实习医师传授经验从不保守。他常说要学习国医大师朱良春“经验不保守,知识不带走”的精神,将自己祖传秘方、经验方告诉学生。如张氏用舒肝明目汤加减变化治疗肝郁气滞的视神经疾病及眼底病;百合润目汤治疗干眼病;知柏地黄二至汤治疗阴虚火旺的视网膜静脉周围炎;地龙丹参通脉汤治疗视网膜静脉阻塞;回光汤治疗肝经风热的青光眼等临床心得,倾囊相授。他主编的《眼科汤头歌诀》,除将国家级规划教材《中医眼科学》和《中西医结合眼科学》的方剂囊括在内以外,还将自己常使用的40多首常用方和张氏眼科祖传秘方30余首公布于世。并和张明亮教授一起将治疗眼底病的舒肝明目丸,治疗视网膜色素变性的眼明灵,治疗屈光不正的增光袋泡剂,治疗年龄相关性白内障的启明丸,治疗麻痹性斜视的正斜丸,治疗病毒性角膜炎的目安宁滴眼剂等家传秘方,无偿捐献给国家,服务于广大患者。

  张健主任医师虽已年届六旬,但每年仍站在讲台上给本科生和七年制本硕连读生讲授《中医眼科学》《中西医结合眼科学》等课程100多个课时,虽然上课讲的是一口极为标准的“长沙塑料普通话”,但他理论娴熟,经验丰富,联系实际,见解独到,讲课浅显易懂,风趣幽默,加上自制幻灯片、视频,画龙点睛,重点突出,尤其是讲授古代中医经文时用现代科学解释,讲授现代医学又引用古代经典相互对照,讲典型病例时既讲成功经验,亦谈失败教训,信手拈来,令学生耳目一新,颇具吸引力。因此,常有其他班学生慕名前来听课,以致教室爆满,有的学生甚至站着听课,也不觉疲惫。                  

  张健主任医师常言,每个时代的人都有每个时代的特征,历史是一代又一代人不懈努力、生生不息、薪火相传的过程,也是继承前人、超越前人的过程,更是开拓新生活、创造新辉煌的过程。纵观历史长河,正是长江后浪推前浪,一代更比一代强。他谦逊地说,虽然他的学识水平还达不到先父张怀安的高度,但他要担起承前启后的作用,近年来他和兄长张明亮教授及其晚辈张湘晖副主任医师、张清眼科博士一起整理,由人民卫生出版社出版的《张怀安眼科临床经验集》和《张怀安医案精华》,以及现在正在撰写的《张健眼科医案》,就是要与广大的中医眼科同仁分享先父张怀安治疗眼病的经验和自己的心得体会,以广传于社会,服务于人民。
    
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