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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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蚕食性角膜溃疡医案一例   

2016-12-13 06:55:22|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案》

蚕食性角膜溃疡医案一例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客
 

 

     蚕食性角膜溃疡医案一例      

  蚕食性角膜溃疡中医名花翳白陷症,是一种慢性、进行性、非感染性、边缘性、疼痛性角膜溃疡,也是一种比较难治的眼病。多见于成年人,男性多于女性。常单眼发病,也可双眼先后发病,相隔时间可达数年之久。自觉有剧烈的眼痛,溃疡由周边向中央发展,如果不继发感染,一般不穿孔,但可侵蚀整个角膜表面,最终结成广泛性角膜薄瘢,严重影响视力。中医认为,多因素有肝经伏热,又感风邪,形成肺肝风热,上攻于目;或风热已入里化热,火性炎上,灼损风轮;或脾失健运,肝失疏泄,木郁生火,火灼津液成痰,痰火上乘,熏蒸目窍;或肝血不足,久热伤阴,阴液耗损,目失所养。      

                              

     疏风清热法治蚕食性角膜溃疡/肺肝风热证案     

  徐某,女,48岁,湖南省锰矿公司,工人。于2014812日初诊。                          

  主诉:右眼红痛生翳10日。               

  病史:患者于8月2日出现眼痛、畏光、流泪,曾在外院检查诊断为蚕食性角膜溃疡,那建议行角膜移植术。患难与共者左眼于2年前患蚕食性角膜溃疡,曾在外院做过五次角膜移植术和一次晶状体摘除术,已无光感。现右眼剧痛难睁,流泪,视力下降,伴口苦咽干,大便秘结。                        

  检查:视力:右眼0.5,左眼无光感。右眼混合充血(++),颞侧角膜上皮缺损、溃疡,呈潜掘状,略隆起,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下呈月牙状染色;左眼角膜全混浊并布满新生血管,眼内组织不可辨。舌质红,苔薄黄,脉浮数。             

  诊断:蚕食性角膜溃疡(右眼)。            

  辨证:肺肝风热证。                  

  治法:疏风清热。                   

  方剂:加味修肝散(《银海精微》)加减。        

  处方:羌活10g,防风10g,荆芥10g,蜜麻黄5g,菊花10g,木贼5g,刺蒺藜10g,桑螵蛸10g,栀子10g,黄芩10g,连翘10g,大黄10g(后下),蝉蜕5g,当归10g,赤芍10g,甘草5g6剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。     

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。         

  外治:①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂,滴右眼,每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,每日2次。③金银花15g,蒲公英15g,防风10g。煎水,待温度适宜时熏眼。每日2次。  

  医嘱:忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。        

  二诊(2015818日):便通症减;舌质红,苔薄黄,脉浮数。原方去大黄。6剂。                  

  三诊~九诊(2015830日—2015105日)右眼疼痛消失。检查视力:右眼0.6,左眼无光感。右眼睫状充血(+),角膜溃疡减轻,瞳孔药物性散大;舌质淡,苔薄黄,脉细数。改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼10g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,甘草5g6剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。                         

  十诊~十二诊(20151011日—20151023日):右眼疼痛消失,视物较前清楚,视力:右眼0.6,左眼无光感。右眼睫状充血消退,角膜仍留有瘢痕障迹,2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下检查呈阴性。嘱原方再进12剂,以退翳明目。观察至今,未复发。

  按:蚕蚀性(或慢性匐行性)角膜溃疡,首先由Mooren1867)所报告,故也称Mooren氏角膜溃疡。本病在临床上比较常见,但由于病因不清,病情顽固,西医认为无特效的治疗方法,迄今仍被视为一种极为严重的致盲性眼病。《太平圣惠方-治眼生花翳诸方》中谓:“此为肝肺积热,脏腑壅实,而生此疾”。患者肺肝风热,肺热及肝,故黑睛周边骤起花翳;风热均盛,故白睛混赤,畏光流泪;风热阻滞脉络,气血运行受阻,故眼痛难忍;肺热移于大肠,津液少则大便秘结;口苦咽干,舌质红,苔薄黄,脉浮数,为热甚的表现。《银海精微》曰:“人之患眼生翳如萝卜花,或鱼鳞子,入陷如碎米者,此肝经热毒入脑,致眼中忽然肿痛,赤涩泪出不明,头痛鼻塞,乃是肝风热极,脑中风热极致使然也。宜服泻肝散,加味修肝散主之。”加味修肝散加减方中羌活、蜜麻黄、荆芥、防风辛散外风,消肿止痛;栀子、黄芩、连翘、大黄清热泻火解毒,降火通便;菊花、木贼、蝉蜕、刺蒺藜祛风散热,退翳明目;当归、赤芍活血行滞,退赤消肿;《银海精微》认为桑螵蛸能祛风明目散翳;甘草调和诸药。诸药配合,祛风清热,活血退翳明目。中西医结合,内外兼治,疗效颇佳。(转载者请注明出处)张健写于20161212日星期一


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