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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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3. 视网膜静脉周围炎如何防治   

2016-11-05 12:55:15|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

 

  3.  视网膜静脉周围炎如何防治

  视网膜静脉周围炎又称EaIes病,或青年复发性视网膜玻璃体积血。其特点是周边部血管发生阻塞性病变,尤以静脉明显,血管有白鞘,视网膜出血,晚期产生新生血管,导致反复玻璃体积血。2040岁男性多发,双眼常先后发病。反复发作者,视力明显减退。

  本病的病因不明,可能与多种因素有关。本病可并发于全身免疫性疾病,也可并发于全身多种感染,或眼其他部位炎症,也可独立发病。

  本病早期可无症状,一般患者就诊时,自觉眼前黑影飞舞,视力正常或轻度下降,或视力骤降,可仅见手动,甚至光感。检查时可见外眼正常。早期病变多发生在视网膜周边部,小静脉迂曲,不规则扩张,可扭曲呈螺旋状,周围有白鞘,两侧视网膜有水肿,浅层出血及渗出。随着病情发展,病变波及范围增加,逐渐扩展到大静脉。黄斑可产生水肿或囊样水肿。晚期周边部小血管闭塞产生大片无灌注区,诱发视网膜新生血管形成,从而导致大量玻璃体积血。反复出血发生机化而形成增生性玻璃体视网膜病变,最终导致牵拉性视网膜脱离,或严重者晚期发生新生血管性青光眼,终至失明。本病主要并发症有:视网膜新生血管、增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑囊样水肿、并发性白内障等。

  本病可采用激光治疗,西医认为是最有效的治疗办法。一旦发现视网膜有大片无灌注区或伴黄斑囊样水肿时,即应行激光光凝治疗。玻璃体切割术可去除积血,改善视力,术后应进一步检查无灌注区的大小和新生血管的部位,以便即时做激光治疗,预防复发玻璃体积血。全身治疗方面以对症治疗为主,有炎症者抗炎治疗,可用糖皮质激素球后注射或口服。钙剂注射或口服,对控制出血与炎症有益。维生素C及芦丁可减低血管脆性,可长期服用。碘剂注射、离子导入或内服可用于陈旧性出血和渗出,以促进吸收。

  中医认为本病多因肝肾阴虚,虚火上炎,热入血分,灼伤脉络,眼内出血;或因肺肾阴虚,虚火上炎,迫血妄行,血溢眼内;或因心肾不交,虚火上炎,血溢络外而致眼内出血。属阴虚火旺者,治宜滋阴降火,方用知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,茯苓20g,泽泻10g,山茱萸6g,山药15g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑椹10g。反复出血,新旧杂陈者,可酌加三七3g,生蒲黄10g(包煎),花蕊石15g,以化瘀止血;虚热甚者,加地骨皮10g,白及10g,白薇10g,以退虚热。属肺肾阴虚者,治宜滋阴降火,补益肺肾,方用百合固金汤加减:百合10g,生地黄15g,熟地黄15g,玄参10g,浙贝母6g,桔梗10g,麦冬10g,白芍10g,沙参10g,白及10g,地榆10g。属心肾不交者,治宜滋阴降火,交通心肾,方用黄连阿胶汤加减:黄连6g,黄芩10g,白芍10g,阿胶(烊化)10g,知母10g,黄柏10g,麦冬10g,鸡子黄2枚(后入)。出血之初量多者,加仙鹤草10g,白及10g,以收敛止血;出血量少或出血已止者,酌加丹参10g,三七3g,以活血化瘀。

  本病患者出血期应高枕静卧,包扎双眼或戴针孔镜限制眼球运动。并做好精神调护,保持心情平静,不可烦躁沮丧,要树立长期治疗观念。饮食以清淡为宜,忌食辛辣油腻之品。

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