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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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1. 视网膜动脉阻塞如何防治   

2016-11-04 21:07:27|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

 1.  视网膜动脉阻塞如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

十一、视网膜疾病         

  视网膜结构精细、功能复杂,特别是黄斑区位于后极部,该区视网膜组织结构和生理活动特殊,脉络膜血流量大,极易受到内外因素的影响发生病变,如黄斑水肿、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。此外,视网膜易受血管疾病的影响,如视网膜动脉阻塞、高血压性视网膜病变和糖尿病性视网膜病变。

 

  1.  视网膜动脉阻塞如何防治

 

  视网膜动脉阻塞是指由视网膜中央动脉及其分支的阻塞引起的视网膜组织急性缺血,表现为无痛性的视力突然下降甚至盲目。其中视网膜中央动脉阻塞最严重,抢救不及时可能导致永久性的视力损害,是致盲的急重症之一。本病多发生于老人,特别是伴有心血管疾病的老人。多为单眼发病,男性比女性发病率稍高。

  各种血管栓子阻塞动脉是视网膜动脉阻塞的主要原因之一,常发生于筛板和动脉分叉处。动脉硬化或炎症导致血栓的形成而发生本病。血管反射性痉挛和血管的舒缩神经兴奋异常是发生本病的另一个重要原因。此外,血液黏度增加、血流变慢、外伤、动脉的灌注压和眼内压之间的平衡关系失调、动脉供血不足等,均可以诱发本病。球后注射偶可引起本病。

本病常突然起病,视力骤降,甚至失明,多无疼痛。部分病人在发病前可有一过性的黑矇和头痛头晕等。视网膜中央动脉阻塞时,外眼正常,瞳孔直接对光反射消失,间接对光反射存在。眼底检查可见视网膜呈乳白色半透明浑浊、水肿,以后极部为甚。黄斑区可透见脉络膜红色背景,呈樱桃红色又称樱桃红斑,是本病的特征性体征。视盘色淡、水肿、边界模糊,动脉高度变细,甚至呈白色线条样,部分血管腔内的血柱呈间断状,静脉亦变狭窄。若为分支动脉阻塞,在其供血区出现灰白色水肿,血管变细,并有相应的视野缺损。常见并发症和后遗症是新生血管性青光眼,继发性视神经萎缩。

  视网膜动脉阻塞超过240分钟(4小时)就会产生视神经萎缩,因此,应尽快予以抢救性治疗,球后注射妥拉唑啉25mg12.5mg,按摩眼球至少15分钟;或24小时内做前房穿刺,放液0.10.4ml。纤溶制剂:眶上动脉注射纤维溶解药,或动脉介入灌注治疗。全身治疗:立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油。罂粟碱3060mg,静脉滴注,1/日;葛根素注射液200400mg静脉滴注,1/日,同时口服烟酸50100mg3/日,也可口服胰激肽释放酶片,12/次,3/日。降低眼压:口服乙酰唑胺250mg3/日。

  中医学认为本病的主要病机是血络瘀阻,目窍失养。多因忿怒暴悖,肝气上逆,气血郁闭,脉络阻塞;或肝阳上越,上扰清窍,血流阻滞;或因劳视竭思,房劳过度,暗耗真阴,阴虚阳亢,气血失调;或因偏食肥甘厚味,痰热内生,上壅目窍;或因年老真阴渐绝,肝肾亏虚,肝阳上亢,气血上逆;或因心气亏虚,无力推动血行,络脉不利而发生本病。属气滞血瘀者,治宜理气活血通窍,方用通窍活血汤加减:赤芍10g,川芎6g,桃仁10g,红花5g,白芷10g,生姜10g,大枣5枚,老葱白3根,黄酒适量,煎服。胸胁胀满者,酌加郁金10g,青皮10g,香附10g,以理气;头晕者,酌加天麻10g,以平肝降逆;视网膜水肿者,酌加泽兰10g,车前子10g(包煎),以利水消肿,活血化瘀。痰热上壅者,治宜涤痰通络,活血开窍,方用涤痰汤加减:姜半夏10g,胆南星5g,橘红6g,枳实6g,茯苓10g,红参6g,石菖蒲6g,竹茹6g,丹参15g,红花5g,地龙10g,川芎10g,牛膝10g,泽兰10g,甘草3g,生姜10g,大枣5枚。热邪较甚者,可去红参、生姜、大枣,加黄连5g,黄芩10g,以增清热涤痰之功。阴虚阳亢者,治宜滋阴潜阳,方用镇肝熄风汤加减:龟板15g(先煎),玄参15g,天冬10g,白芍10g,龙骨15g(包煎),牡蛎15g(包煎),牛膝10g,赭石10g(包煎),川楝子10g,麦芽10g,茵陈10g,甘草5g。失眠者加酸枣仁10g,首乌藤10g,以养血安神;视网膜水肿者酌加泽兰10g,牛膝10g,以利水消肿。气虚血瘀者,治宜益气活血,方用补阳还五汤加减:黄芪30100g,桃仁10g,红花3g,当归10g,赤芍10g,川芎5g,地龙3g,泽兰10g,牛膝10g,葛根15g,丹参10g。心慌心悸,失眠多梦者,加酸枣仁10g,柏子仁10g,首乌藤10g,以养心安神;病久视力不提高者,加枸杞子10g,楮实子10g,菟丝子10g,以补肾明目;四肢不温者,加桂枝10g,白术10g,以温通健脾。

  患者应注意休息,避免劳累。做好精神调护,避免情绪激动。戒烟防冷,多食蔬菜、水果及清淡饮食,忌食肥甘油腻之品。可参加力所能及的体育活动,促使血液流畅。视网膜动脉阻塞为眼科的急症,常造成不可逆的视功能损害,治疗应争分夺秒地挽救病人的视力,各种治疗可综合应用,务求视力恢复至最大限度。同时做全身详细检查以尽可能去除病因。

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