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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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2. 眼球穿孔伤如何防治   

2016-11-28 12:57:50|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

2.  眼球穿孔伤如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  2.  眼球穿孔伤如何防治

  眼球穿孔伤是指由锐利器械刺破或异物碎片击穿眼球,导致眼球壁全层裂开的一种眼病。致伤物以刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等最为常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度,以及有无并发症等。

  致伤原因多因锐利物体,如刀、剪、锥、针等刺破眼球或高速飞溅之金属碎屑、碎石飞射入眼所致。致伤物对眼球的直接损害可导致角膜与巩膜破裂、玻璃体积血、视网膜脱离等。致伤物带菌进入眼内或细菌直接经伤口入眼,可引起眼内感染,眼球内异物存留可造成组织损伤,其中金属异物危害性大。一眼的穿孔伤或球内异物,有时导致健眼发生严重的葡萄膜炎,称为交感性眼炎,严重威胁健眼的视力。

  眼球穿孔伤导致低视力的原因很多,程度不同,严重者可无光感。角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔伤等小的伤口可自行闭合;大的伤口有组织嵌顿,眼内容物脱出,被结膜掩盖的伤口应仔细检查。前房变浅、眼压下降、结膜下出血,若后部巩膜破裂,晶状体虹膜隔后移,则前房加深。晶状体浑浊、破裂可导致外伤性白内障。眼内出血可见前房积血,玻璃体积血。异物存留包括金属与非金属异物存留于眼内。

  眼球穿孔伤常见的并发症有:外伤性眼内炎多发生在伤后27天,常见金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等感染。表现为眼部刺激症状,视力迅速下降甚至完全消失。眼睑结膜充血、水肿、角膜浑浊,前房内大量积脓,玻璃体内积脓,瞳孔黄光反射。若炎症局限在眼内,以后眼球可逐渐萎缩;若眼内炎症向眼球周围发展,累及球壁及周围筋膜、眼肌等眶内组织,则导致全眼球炎,有时炎症可向颅内蔓延,引起化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等,可危及生命。铁质沉着症(铁锈症):由铁质异物产生的铁锈(氧化铁)与组织蛋白结合,形成不溶性铁蛋白,沉着于角膜基质、前房角小梁、虹膜、睫状体、晶状体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞内,引起角膜变性、晶状体浑浊、视功能严重损害及继发性青光眼,称为铁质沉着症(铁锈症)。表现为晶状体前囊下出现棕色小点,致使晶状体呈弥漫性黄色,角膜实质内亦可出现棕色颗粒,眼底色素沉着可有夜盲。铜质沉着症:由铜质异物引起,是一种无菌性化脓性炎症,伤后2个月至2年发生。表现为角膜后弹力层周围、房水、玻璃体内出现细微的褐绿色颗粒。晶状体前囊呈向日葵样浑浊,玻璃体、视网膜上出现黄色闪辉颗粒,长期刺激眼组织,可导致眼球萎缩。交感性眼炎:一眼的穿孔伤或球内异物,有时导致健眼发生严重的葡萄膜炎,称为交感性眼炎。

  本病应以西医治疗为主,配合中医中药治疗,以减少并发症,促进组织愈合。强调及时封闭伤口,防止感染,尽早取出异物,必要时行二期手术。

  眼球穿通伤3mm以下的伤口,若闭合好,无眼内容物嵌顿,可不缝合,滴抗生素滴眼剂,涂抗生素眼膏,加压包扎。3mm以上的伤口,无论有无眼内容物脱出,均需缝合。脱出的虹膜、晶状体、玻璃体原则上应剪除。但若在24小时内,虹膜表面干净,可用抗生素冲洗后将虹膜送回前房。葡萄膜组织的处理也同虹膜。锯齿缘后方巩膜裂口,在缝合伤口后,宜在巩膜伤口两侧做电凝或冷凝,防止视网膜脱离。若晶状体浑浊破裂,可一并切除,局限性的白内障,暂不处理。对复杂病例,多采用二步手术,初期缝合伤口,12周内再行内眼或玻璃体手术。术后全身及局部使用抗生素和糖皮质激素。一周内均需注射抗破伤风血清(TAT)。根据影像学检查定位,手术取出异物。预防交感性眼炎,及时取出异物,注意睫状区伤口的处理。药物治疗参见葡萄膜病有关章节。

  中医认为眼外伤可导致经络、气血、组织受损,且邪毒为患,可出现严重证候。在某些情况下,若受伤眼红赤难于消退或眼内存留异物,可感伤健眼。若治不及时,可致双目失明。属气滞血瘀者,治宜行气活血,化瘀止痛,方用桃红四物汤加减:桃仁10g,红花10g,生地黄20g,当归10g,赤芍10g,川芎5g,牡丹皮10g,荆芥炭10g,生蒲黄10g(包煎),甘草5g。新近外伤有出血倾向者,加白茅根10g,藕节炭10g(包煎),侧柏炭10g,以止血;若外伤日久,无继续出血者,加丹参10g,三七粉3g(冲服),以加强活血化瘀。初伤之时,眼底出血或玻璃体积血者,应选加墨旱莲10g,茜草10g,侧柏叶10g,以助凉血止血;待出血停止后,加入丹参10g,郁金10g,三七粉3g(冲服),枳壳10g,以增强行气消瘀之力;痛剧者,可加入没药5g,乳香5g,以化瘀止痛。属脓毒侵袭者,治宜清热解毒,活血化瘀,方用经效散合五味消毒饮加减:水牛角10g(先煎),生地黄10g,玄参10g,牡丹皮10g,金银花20g,野菊花10g,蒲公英20g,紫花地丁10g,天葵子6g。风热盛者,加荆芥10g,防风10g,黄芩10g,以祛风清热;前房积脓,大便秘结者,可加入芒硝10g(冲服),川木通10g,车前草10g(包煎),使二便通利,邪热下泄;剧痛者,加没药5g,乳香5g,以化瘀止痛。伤感健眼者,治宜清热泻火,凉血解毒,方用泻脑汤加减:黄芩10g,熟大黄10g(后下),玄明粉10g(后下),玄参10g,茺蔚子10g,车前子10g(包煎),川木通10g,茯苓10g,防风10g,桔梗10g,栀子10g,龙胆10g。无瞳神紧小、抱轮红赤,而以神膏浑浊为主者,去栀子、龙胆,加丹参10g,郁金10g,泽兰10g,牛膝10g,以增强凉血行滞之功;无便秘者,去玄明粉、大黄,加生石膏10g(先煎),知母10g,大青叶10g,以清气分之火;口苦咽干,头目疼痛较甚者,加石决明10g(先煎),夏枯草10g,青葙子10g(包煎),以清肝泻火;眼底视盘充血及视网膜水肿渗出较甚者,加牡丹皮10g,赤芍10g,丹参10g,以凉血散瘀,活血通络。

  眼球穿孔伤是一种严重的眼外伤,易导致失明,必须以预防为主。在社会大力宣传预防眼外伤的知识,在工厂制订安全保护措施,建立和健全规章制度,以杜绝外伤事故发生。学校和家长对儿童进行安全教育,不要玩耍尖锐玩具及爆炸物品,如有外伤,要及时就医。眼球穿孔伤者饮食以清淡为宜,保持大便通畅,以利伤情痊愈。

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