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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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4. 眼眶炎性假瘤如何防治   

2016-11-27 13:14:19|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

4.  眼眶炎性假瘤如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

4.  眼眶炎性假瘤如何防治

  眼眶炎性假瘤为一种眶内非特异肉芽肿性慢性炎症。其临床表现与肿瘤相似,但病理切片为慢性炎症,故名炎性假瘤。多见于青壮年男性,单侧发病者多,但亦可双侧发病。起病较急,发展缓慢,屡有复发炎症史。本病波及眶内各种软组织,但主要发生于某一特定部位,如眼外肌、泪腺、视神经硬脑膜鞘及其周围的结缔组织等。

  本病的病因至今不明,可能与感染如鼻窦炎、上呼吸道感染和免疫功能紊乱等有关。本病血清中IgGIgM可增高,部分病人发现抗核抗体、平滑肌抗体。目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。其病理表现以淋巴细胞浸润为主,或者以纤维组织增生为主,或者两者混合存在。

  本病按病理学可分为淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型。因炎症侵犯部位和组织类型不同,临床表现也不尽一致。淋巴细胞浸润型和混合型,早期有眼球突出和移位,发生和发展较快,伴有疼痛、复视、低视力。眼睑和结膜水肿、充血。眼球运动障碍发生较早,且为多方向运动障碍。约有1/3病人眶缘可扪及肿物,呈结节状,多发,可推动,轻度压痛。如侵犯眼外肌,肌肉附着点处水肿充血明显,透过结膜隐见红色肥大的眼外肌。泪腺受侵犯者,表现为泪腺炎症,上睑外侧及外上象限结膜水肿充血,睑缘呈“S”形,眶外上方可触及半圆形或扁平形肿物,不能推动。炎症侵及视神经周围,则可引起视力下降。眼底可见视盘血管充盈及视盘水肿。纤维增生型也称硬化性炎性假瘤,少有炎症现象,其病程较缓慢,眼球突出不明显,但还纳困难。眶深部可扪及硬性肿物,缺乏明显边界,视力多有减退。眼球运动各方向明显受限,甚至眼球固定,如视神经萎缩,则视力丧失。

  对弥漫性淋巴细胞浸润型、肌炎型的眼眶炎性假瘤,糖皮质激素治疗有显效。泼尼松口服6090mg/日,症状缓解后药量渐减。因本病易复发,小剂量用药应延续3个月或更长时间。病变内或其周围,局部注射泼尼松龙或甲泼尼龙,可增强疗效,减少药物并发症。对于不宜用糖皮质激素者,可用环磷酰胺等免疫抑制药,用药期间注意血象,但疗效较差。纤维增生型炎性假瘤,对各种治疗效果均不显著,中、小剂量糖皮质激素的长期服用,可防止神经和眼外肌继续受损。另外,还有放射治疗,亦可酌情选用。

  中医认为本病多因风热毒邪壅滞于目,热盛伤阴,导致眼络涩滞,阴液亏耗,气血不行,气滞血瘀所致。属风热壅目者,治宜清热散风,泻火解毒,方用泻肝散加减:玄参10g,桔梗10g,车前子10g(包煎),羌活10g,龙胆10g,当归10g,防风10g,薄荷3g(后下),荆芥10g,茺蔚子10g,黄芩10g,栀子10g,知母10g,当归10g,赤芍10g,大黄10g(后下),芒硝10g(冲服),甘草5g。若眼红肿甚者,加金银花10g,连翘10g,以清热解毒消肿;炎性假瘤日久者,去甘草,加昆布10g,海藻10g,牡蛎15g(先煎),以软坚散结。大便稀溏者,去大黄、芒硝。属气滞血瘀者,治宜行气活血,方用血府逐瘀汤加减:牛膝10g,桃仁10g,红花5g,当归10g,川芎5g,赤芍10g,生地黄10g,枳壳10g,柴胡10g,桔梗10g,甘草5g。服药后眼球突出减退较慢者,加莪术10g,郁金10g,夏枯草10g,以破气软坚;五心烦热,口燥咽干,便结者,加麦冬10g,以滋阴软坚。

  患者饮食宜清淡,忌食辛辣食物。复视严重者可遮盖患眼,以减轻复视所造成的眩晕症状。睑裂闭合不全者,应注意保护角膜,可于患眼涂入大量抗生素眼膏,并加以遮盖。


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