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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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1. 眶蜂窝织炎如何防治   

2016-11-26 13:22:24|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

1.  眶蜂窝织炎如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

  

1.  眶蜂窝织炎如何防治

  眶蜂窝织炎是指发生于眼眶内软组织的急性感染性炎症。根据感染的部位,以眶隔为界分为隔前蜂窝织炎和隔后或眶深部蜂窝织炎。眶蜂窝织炎多发于青少年,常单眼发病,不仅严重影响视力,有时还可引起颅内并发症或败血症而危及生命,属眼科急症。

眶蜂窝织炎多因细菌感染引起,邻近组织特别是鼻窦炎症的播散是其最主要的原因,与其局部血管丰富,且无静脉瓣,感染容易扩散有关,血源性感染少见。常见的致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。

  眶隔前蜂窝织炎常出现眼睑红肿,球结膜充血水肿,常伴有发热、全身不适和耳前淋巴结肿大。溃后穿破皮肤,可出现脓性分泌物。眶深部蜂窝织炎常有眼睑、球结膜高度充血、水肿,眼球突出,运动障碍,传入性瞳孔障碍,疼痛,视力显著下降。眼底检查可见视盘水肿,视网膜静脉充盈。病情严重者,引起眶尖综合征,甚至感染向颅内扩散,危及生命。

  眶蜂窝织炎局部可用抗生素滴眼剂如0.3%氧氟沙星滴眼剂,并涂0.5%红霉素眼膏以预防暴露性角膜炎。全身治疗以抗感染为主,原则上应尽早给予足量广谱抗生素,通常采用静脉给药。用药过程中,可根据细菌培养结果酌情调整用药,以免因治疗不及时或不适当引起严重并发症。在足量抗生素的基础上,还可根据病情,适当使用糖皮质激素。如眶内脓肿形成后,应选择波动最明显处切开引流,但应避免过早手术。经抗生素治疗后,眶蜂窝织炎和鼻窦炎无明显好转者,应行患侧鼻窦引流术。

  中医认为眶蜂窝织炎多因外感风热邪毒,或火热亢盛,邪毒流注,循经上攻于目,蕴结不解,致气血凝滞,肉腐血败而成。属风热邪毒者,治宜疏风清热,解毒散邪,方用普济消毒饮加减:黄芩15g,黄连6g,陈皮6g,玄参10g,柴胡6g,桔梗10g,连翘10g,板蓝根10g,马勃5g(包煎),牛蒡子10g,薄荷3g(后下),僵蚕3g,甘草5g。红肿疼痛明显者,去柴胡,加赤芍10g,红花5g,夏枯草10g,金银花15g,以凉血解毒,散瘀止痛。火毒壅滞者,治宜清热泻火,凉血解毒,方用清瘟败毒饮加减:生石膏20g(先煎),生地黄15g,水牛角15g(先煎),栀子10g,桔梗10g,黄芩10g,知母10g,赤芍10g,玄参10g,连翘10g,淡竹叶6g,牡丹皮10g,甘草5g。大便秘结者,加大黄10g(后下),芒硝10g(冲服),以通腑泄热;壮热神昏者,可用清营汤送服安宫牛黄丸。

  预防眶蜂窝织炎须积极处理颜面部疖肿、鼻窦炎和其他部位感染性病灶,防止感染扩散。如感染向颅内扩展,引起严重并发症而危及生命者,应进行抢救。患者饮食宜清淡而富于营养,忌辛辣滋腻,戒烟酒。


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