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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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特发性息肉样脉络膜血管病变医案一例   

2016-11-25 23:38:53|  分类: 《张健眼科医案》 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《张健眼科医案》

     特发性息肉样脉络膜血管病变医案一例

特发性息肉样脉络膜血管病变医案一例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

      

  Lawrence Yanmuzzi1982年在迈阿密美国黄斑学会召开的会议上首先描述了特发性脉络膜息肉样血管病变。随后于l985Stern等报告了3例黑人妇女的复发性双侧性出血性色素上皮脱离,命名为“复发性出血性色素上皮脱离。1990Perkovich等报告了9例出血性色素上皮脱离合并玻璃体积血、Kleiner报告了8例眼底可见橘红病变、继发于多发性复发性视网膜色素上皮细胞(RPE)和神经上皮下的浆液和出血所致的视力下降,命名为后极部色素膜出血综合征。西医认为由于发病机制尚不明确,因此无特效药物治疗。中医认为多因肝肾阴虚,虚火上炎,血不循经,溢于络外而成。    

                             

 滋阴降火法治特发性息肉样脉络膜血管病变/阴虚火旺证案 

  候某某,男,48岁,湖南省长沙市开福区营盘东路,居民。于20151127日初诊。                  

  主诉:左眼视力突然严重下降伴视物变形3日。       

  病史:患者最近工作比较劳累,于20151124日左眼视力突然严重下降伴视物变形。伴双目干涩,头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦,口燥咽干。                   

  检查:视力:右眼0.3,左眼0.8。双眼外观无异常。眼压右眼16,左眼17,双眼泪液分泌均为6mm/5min;泪膜破裂时间:﹤8S;眼底:右眼正常;左眼黄斑部2PD大小出血病灶,边界清晰。荧光素眼底血管造影:右眼造影黄斑部见2×2PD大小出血遮蔽荧光,随造影时间性推移,遮蔽荧光区内见斑片状高荧光渗漏,至晚期高荧光渗漏增强。至后极部见斑点状透见荧光。特发性息肉样脉络膜血管病变(右眼)。光学相干断层扫描成像(20151127日):右眼出血性神经上皮脱离,色素上皮脱离,色素上皮见小的隆起。舌质红,苔薄黄,脉细数。                      

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                    2015-11-27眼底照相报告单 

         

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                   2015-11-27右眼OCT图相

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                               2015-11-27右眼OCT图相  

       

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                        2015-12-29眼底照相报告单 

         

特发性息肉样脉络膜血管病变医案一例 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 2015-2-3眼底照相报告单:视力右眼0.8左眼1.2    

  诊断:特发性息肉样脉络膜血管病(右眼)。        

  辨证:阴虚火旺证。                   

  治法:滋阴降火法。                   

  方剂:知柏二至地黄汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。  

  处方:知母10g,黄柏10g,生地黄20g,牡丹皮10g,泽泻10g,山茱萸5g,茯苓20g,山药10g,墨旱莲10g,女贞子10g,桑椹10g,生蒲黄10g,白茅根10g,三七粉2g,车前子10g9剂。(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。       

  服法:每日2次,每次1格,开水冲服。         

  医嘱:保持充足睡眠,勿过度劳累;忌食辛辣炙煿,戒除烟酒。                           

  二诊(201512月6日):右眼视物较明,但仍视物变形,舌质红,苔薄黄,脉细数。15剂。

  三诊~八诊(20151215日—201623日):原方先后去知母、黄柏、生蒲黄、三七、车前子,生地黄易熟地黄,加枸杞子10g,菊花10g,以补肾明目。服药48剂,左眼视物清晰,无视物变形。检查:视力右眼0.8,左眼1.2。左眼底出血吸收,黄斑中心凹反射可见。                         

  按:患者肝肾阴虚,水不涵木,肝阳偏亢,上扰清窍,故眼底事血,头晕目眩;肝肾阴虚,上能上达,目失濡养,双目干涩;肾精不足,不能濡养清窍,髓海失养,则耳鸣;肾阴不足,故腰膝酸软;虚火上扰,心神不宁,故失眠多梦;口燥咽干,舌质红,苔薄黄,脉细数皆因阴虚失濡,虚热内炽之征。知柏二至地黄汤为六味地黄丸加知母、黄柏合二至丸(墨旱莲、女贞子)加桑椹组成。方中六味地黄丸滋补肝肾之阴,加知母、黄柏清降虚火;女贞子、墨旱莲、桑椹益肝补肾,使阴足火降;加生蒲黄、白茅根、车前子、三七活血利水以促进眼底出血吸收,诸证向愈。(转载者请注明出处)张健写于20161125日星期五


                    

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