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眼科医师张健的博客

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湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊,特此通告。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助:6802位(近两周帮助患者数:1153人/平均每天回答82人次),发表1348篇科普文章,总访问:2,193,355次,昨日访问:20,130次(17-07-13),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线 http://zhangajian.haodf.com/

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3. 麻痹性斜视如何防治   

2016-11-24 19:18:18|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

3.  麻痹性斜视如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

3.  麻痹性斜视如何防治

  麻痹性斜视是指包括神经肌肉异常之外的多种因素所致的眼球运动障碍。可以是单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹,完全性麻痹立即出现斜视,部分性麻痹初期可以不出现斜视。

  临床过程可分为以下几个阶段:麻痹肌功能减弱,而对抗肌功能亢进;继而麻痹肌的直接对抗肌发生痉挛或挛缩,逐步发生萎缩、纤维化、玻璃样变、失去正常的弹性;偏斜扩散到所有的注视方向,逐渐向共同性斜视方向发展。

  本病有先天性和后天性两种。先天性者,在出生时或出生后早期发生,主要由于先天发育异常、产后眼外肌缺如等。先天麻痹性斜视多有代偿性头位,引起两侧面颊不对称,出现复视。临床上少见。后天性者,主诉有复视,发病时间确切,可因头部外伤、炎症、血管性疾病、肿瘤和代谢性疾病等引起。后天性麻痹多为急性,往往立即出现复视、视物模糊不清。严重的复视会出现眩晕和恶心呕吐,必须闭上一眼或遮盖一眼才能使症状消失。由于突然的眼位偏斜,视觉定位功能被破坏,患者走路时步态不稳,常向某一方向偏斜,触拿物体有异常投射现象。如先天性或幼年早期发生的部分麻痹,由于有代偿头位和健全的融合功能,一般多无自觉症状,偶有因某些原因发现复视而来就诊者。

  麻痹眼向麻痹肌作用方向运动受限,眼位向麻痹肌作用相反方向偏斜,并出现代偿头位。第二斜视角比第一斜视角大(健眼注视目标,斜眼的偏斜度称为第一斜视角;斜眼注视目标,健眼的偏斜度称为第二斜视角)。斜视度因注视方向而异,向麻痹肌作用方向注视时斜视度最大。

  本病主要是针对病因治疗。对后天性不全麻痹的患者,早期采取针灸、药物及理疗、推拿治疗,可达较理想的治疗目的。经过68个月甚至1年的保守治疗无效者,可行手术治疗。

  局部治疗:①遮盖麻痹眼,解除复视,或遮盖健眼,以减少麻痹肌的拮抗肌挛缩,视力相等或相差不大者,可交替遮盖。亦可使用三棱镜。②地塞米松注射液2.5mg加肌苷注射液20mg混合后行麻痹眼球结膜下注射,也可行麻痹肌止端附近或肌腹内注射,隔日1次,5次为1个疗程。③在肌电图的监视下,对不同度数的斜视角,分别用1.255.0单位肉毒杆菌毒素A注射于麻痹肌的拮抗肌内。

  全身治疗:①营养神经。肌内注射维生素B1100mg、维生素B12500μg,各1/日,10日为1个疗程;口服或静滴肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A等;胞磷胆碱500mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,1/日,1014天为1个疗程。②糖皮质激素:地塞米松注射液1015mg,加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,1/日,疗程1015天,逐渐减量。

  手术治疗:①先天性眼外肌麻痹,在麻痹肌已确定、病因已查明,并且不危及生命、也不会发展或复发后,可考虑手术。②后天性眼外肌麻痹,应在发病后68个月不见好转时行手术。非手术治疗后病情有所好转但仍未痊愈者,可待病情稳定46个月再考虑手术。手术原则是首先确定注视眼(患者是用麻痹眼还是健眼注视),健眼注视者,其直接对抗肌受累而发生痉挛、挛缩;麻痹眼注视时,受累肌是麻痹肌的配偶肌,二者的手术设计是完全不同的。日常生活中人们多用水平线以下眼位,要尽量把高的眼位降下来。若有眼外肌的痉挛或牵引,首先要解除牵引,松弛挛缩的肌肉。减弱麻痹肌的直接对抗肌所起的作用,要远远超过加强麻痹肌的效果。做直肌手术时,一般一次不超过两根直肌,以免影响眼前部的供血。手术方式,包括麻痹肌缩短及拮抗肌后徙术。注意超大量的拮抗肌后徙术,只能使眼球放在正中,但不能转动。

  中医认为后天性麻痹多因正气不足,卫外不固,风邪乘虚侵入经络,使其眼筋缓缩不利;或脾失健运,聚湿成痰,复感风邪,风痰阻络,使眼球转动不灵;或中气不足,眼筋失养,故上睑不能抬举,眼球转动不灵;或肝肾两亏,不能制阳,阳亢动风,挟痰上扰,阻滞经络;或头面外伤,肿瘤压迫,使经络受损,气滞血瘀,均可导致目珠偏斜,视一为二。属风邪中络者,治宜祛风通络,扶正祛邪,方用小续命汤加减:麻黄5g,防己10g,党参10g,黄芩10g,肉桂5g(冲服),甘草5g,白芍10g,川芎5g,杏仁10g,制白附子5g(先煎),防风10g,生姜10g。风热为患者,原方去生姜、制白附子、肉桂,加生石膏10g(先煎),生地黄15g,桑枝10g,秦艽10g,以疏风清热通络。属风痰阻络者,治宜健脾利湿、豁痰通络,方用六君子汤合正容汤加减:制白附子5g(先煎),胆南星5g,半夏5g,僵蚕5g,防风10g,秦艽10g,茯苓10g,全蝎5g,羌活10g,党参10g,白术10g,陈皮5g,甘草5g。头痛甚者,加菊花10g,川芎5g,以祛风止痛。属脉络瘀阻者,治宜活血行气,化瘀通络,方用桃红四物汤合牵正散加减:桃仁10g,红花10g,生地黄20g,当归10g,赤芍10g,川芎5g,白附子5g,僵蚕5g,全蝎3g。疼痛甚者,加乳香5g,没药5g,五灵脂10g,郁金10g,以化瘀止痛;后期可加黄芪10g,党参10g,以益气扶正。属阳亢风动者,治宜平肝潜阳,熄风通络,方用天麻钩藤饮合六味地黄丸加减:天麻10g,钩藤10g(后下),石决明10g(先煎),栀子10g,黄芩10g,川牛膝10g,杜仲10g,桑寄生10g,益母草10g,首乌藤10g,茯苓10g,熟地黄15g,山茱萸6g,山药10g,泽泻10g,牡丹皮10g。眼内干涩者,加北沙参10g,墨旱莲10g,女贞子10g,以润肺生津,滋阴补肾。

  麻痹性斜视还可用其他治疗方法,如按摩眼周及全身俞穴,促进血液循环,经络疏通,促进眼肌收缩功能的恢复。脉冲理疗,刺激麻痹眼外肌,促进血液循环,防止或减少肌肉萎缩。针灸治疗以取三阳经穴位为主,局部及远端取穴配合,每次选24个穴,1/日,10日为1个疗程。常用穴位:天柱、完骨、风池、睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、足三里、太冲、行间。

  后天性眼外肌麻痹可遮盖麻痹眼,消除复视。同时忌食肥甘厚腻,以免聚湿生痰加重病情。避风寒,慎起居,以减少本病的发生。

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