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眼科医师张健的博客

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关于我

张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜病、白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725

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4. 视盘(视乳头)水肿如何防治   

2016-11-12 18:05:16|  分类: 眼病防治大盘点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

 4.  视盘(视乳头)水肿如何防治 - 眼科张健 - 眼科医师张健的博客

 

  4.  视盘(视乳头)水肿如何防治

  视盘水肿,旧称视乳头水肿,是指视盘的非炎症性水肿,通常视功能障碍不明显。视神经外面的三层鞘膜分别与颅内三层鞘膜相连续,当颅内的压力增高时,可经脑脊液传达至视盘处。视盘位于眼压与颅内压两个不同压力临界面之间,眼压通常大于颅内压,一旦二者中一方有压力改变,则引起视盘水肿或凹陷。

  视盘水肿常因颅内肿瘤、炎症、外伤、先天性畸形等所致;恶性高血压、肺心病、眶内肿瘤等引起颅压增高的疾病及眼压过低等亦可引起本病。当颅压升高时,导致视神经的蛛网膜下隙压力随之增高,视网膜中央静脉回流受阻,同时神经纤维轴浆流的运输受阻,导致轴浆、水分、蛋白质积存于视盘处的细胞间,引起水肿。

  患者早期多视力正常,或有一过性黑矇、头痛、呕吐等,少数患者有复视。眼底检查可见视盘水肿。在早期只表现为生理凹陷消失,边界模糊,可有充血。水肿明显时可呈菌状,隆起达37D;视网膜静脉迂曲、怒张;视网膜有出血,棉绒斑和黄白色硬性渗出。如长期水肿,终将导致视神经萎缩。视野可正常或生理盲点扩大。

  视盘水肿只是种征象,应积极找出原发病进行治疗,颅眶占位病变等应及时处理。对症治疗,如病因未详但颅眶内压增高时可用高渗脱水药(如甘露醇)治疗,如颅内疾病暂未能解决,为了挽救视力可考虑行侧脑室持续引流减压以免导致视神经萎缩而失明。

  中医认为本病多因气郁气滞,气不化水,水停目窍;或素体肝旺,肝阳上亢于头目,壅阻目系;或脑生肿瘤,气滞血瘀或痰浊积聚,瘀阻目系等而致。属肝胆湿热者,治宜清肝泻火,利水渗湿,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,川木通10g,车前子10g(包煎),当归10g,生地黄10g,柴胡10g,甘草5g。如视盘及周围网膜出血较多者,可加牡丹皮10g,赤芍10g,蒲黄10g(包煎),茜草10g,以凉血止血;如视网膜静脉迂曲怒张者,可酌加丹参10g,郁金10g,香附10g,地龙10g,以活血通络;形体较胖,舌苔白腻,脉弦滑者,可加法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g, 胆南星5g,以利湿化痰。属肝阳上亢者,治宜平肝潜阳兼以滋阴,方用镇肝熄风汤加减:怀牛膝30g,生赭石30g(轧细),川楝子6g(捣碎),生龙骨15g(捣碎),生牡蛎15g(捣碎),生龟板15g(捣碎),白芍15g,玄参15g,天冬15g,生麦芽10g,茵陈6g,甘草5g。头痛较重者,加山羊角10g(先煎),石决明10g(先煎),夏枯草10g,以平肝潜阳;头部抽痛者,加天麻10g,钩藤10g(后下),以镇肝熄风;失眠多梦者,加珍珠母10g(先煎),龙齿10g(包煎),首乌藤10g,茯神10g,以镇惊安神;视网膜出血明显者,加女贞子10g,墨旱莲10g,以清热凉血;如大便干结者,加决明子10g,生何首乌10g,以润肠通便。肝经郁热者,治宜疏肝健脾,行气活络,方用舒肝明目汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减:柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓20g,白术10g,牡丹皮10g,桑椹20g,决明子10g,桑寄生10g,首乌藤15g,甘草5g。口苦口干者,加栀子10g,以清热;视盘水肿者,加猪苓10g,泽泻10g,车前子10g(包煎),以利水消肿。脾肾阳虚者,治宜温补肾阳,利水化湿,方用济生肾气(丸)汤加减:熟地黄20g,山茱萸10g,山药10g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓20g,肉桂3g(冲服),制附子6g(先煎),牛膝10g,车前子10g(包煎)。腰膝酸软者,加狗脊10g,续断10g,牛膝10g,以补肝肾、强筋骨;小便不利者,加车前子10g(包煎),以利水消肿。气虚水停者,治宜益气利水,方用五苓散加减:猪苓10g,泽泻15g,白术10g,茯苓10g,桂枝6g,党参10g,黄芪10g,石菖蒲10g。气虚明显者,加黄芪15g,葛根10g,以升阳益气;腰酸腿软者,加枸杞子10g,桑寄生10g,杜仲10g,以滋补肝肾;久病加牛膝10g,鸡血藤10g,红花3g,以活血通络。    

  患者应积极配合各科医生,反复、详细检查,力争找到病因。饮食宜清淡,注意多休息,勿过劳体力及目力。

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