湖南中医药大学第一附属医院眼科张健教授每周一二三四五全天、周六下午坐门诊。要问眼病的朋友,请上张健医生个人网站_好大夫在线。张健在那里已帮助：12122位（近两周帮助患者数：1153人/平均每天回答82人次）,发表2181篇科普文章,总访问：4,919,545次,昨日访问：125,112次(18-01-17),感恩您的垂临访问。张健_湖南省中医附一医院眼科_好大夫在线http://zhangajian.haodf.com/
张健 张明亮主编
《眼病防治大盘点》
19. 原发性视网膜脱离如何防治
原发性视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，包括裂孔性、非裂孔性及牵引性三大类，前者又称为原发性视网膜脱离，临床上较为常见。视网膜脱离是对视功能危害较大的严重眼病。
本病又称裂孔性视网膜脱离，多见于高度近视的患者，是视网膜变性和玻璃体液化两者综合作用的结果。视网膜神经上皮层变性发生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。
原发性视网膜脱离与近视、遗传、年龄、外伤等因素有关。高度近视者或中老年人多有视网膜囊样变性、网格状变性、玻璃体液化等改变，在视网膜的锯齿缘、赤道部和黄斑部容易产生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。进行性近视有遗传性，有些视网膜脱离发生于同一家族，说明本病有遗传性，外伤可为诱因。
本病在视网膜脱离发生之前往往有飞蚊症、眼前移动性黑影、眼前闪光感等先兆症状。当视网膜发生部分脱离时，脱离对侧视物变形或视物不见，视网膜发生全脱离时，视力完全丧失。眼底可见脱离的视网膜呈青灰色隆起，表面高低起伏，暗红色的血管爬行其上。可有一个或数个马蹄形、圆形的红色裂孔，边界清楚，多位于颞侧周边部。
本病的治疗原则是手术封闭裂孔。详细查找所有的裂孔是关键，应做眼底绘画，记录裂孔的数目、部位、大小、形态以及变性的情况，然后进行手术封闭裂孔。可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔，然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术。复杂病例选择玻璃体手术，气体或硅油玻璃体腔内充填手术，使视网膜复位。
中医认为本病多因禀赋不足，肾精亏虚或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏失养，而致神膏稀薄，视衣失养，则生裂孔，而致视衣脱离；或饮食不节，损及脾胃，脾虚失运，水湿内停，上泛神膏，而致神膏浑浊，积于视衣致视衣脱离；或过用目力，气阴两伤，致视衣不固。属湿热蕴脾者,治宜清热利湿，方用猪苓汤加减：猪苓10g，栀子10g，川木通10g，萹蓄10g，滑石10g（包煎），车前子10g（包煎），狗脊10g，菊花10g，桑椹20g，生地黄20g，苍术10g，女贞子20g，甘草5g。大便溏者，减生地黄；大便秘结者，加炒大黄10g（后下），以通便泻热。肝气郁结者，治宜疏肝解郁，方用舒肝明目汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，牡丹皮10g，栀子10g，桑椹20g，女贞子20g，决明子10g，桑寄生10g，首乌藤10g，甘草5g。视网膜水肿甚者，加车前子10g（包煎），猪苓10g，以利水消肿。属脉络瘀阻者，治宜祛风活血，方用除风益损汤加减：熟地黄10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，藁本10g，前胡10g，防风10g，茯苓10g，三七粉3g（冲服）。残留积液者，加赤小豆10g，白茅根10g，以祛湿利水；头目胀痛甚者，加蔓荆子10g，菊花10g，石决明10g（先煎），以祛风镇痛。肝肾阴虚者，治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄汤加减：熟地黄15g，山药12g，茯苓15g，泽泻10g，山茱萸6g，牡丹皮10g，枸杞子10g，菊花10g，当归10g，丹参10g，柴胡10g。眼前黑花及闪光者，加麦冬10g，太子参10g，川芎6g，赤芍10g，以滋阴益气补血。
原发性视网膜脱离确诊后应及早手术，封闭裂孔，使视网膜复位。若找不到裂孔，或术后见视网膜下积液不退者，可采用中医辨证论治，促进视功能的恢复。
患者术前需卧床休息，控制体位，使裂孔处于头部最低位。多闭眼或戴小孔眼镜，减少眼球活动，以免脱离范围扩大。术后3～5天内须采取半卧位休息，使头部处于身体的高位，以免液体在视网膜下积聚。术后恢复期避免重体力劳动和剧烈运动，不长期低头，严禁跳水与倒立。年老和高度近视者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，尤其应保持大便通畅。术后合理安排作息时间，避免用眼疲劳。
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